腹腔镜辅助下结肠直肠癌根治术的手术配合

莫莉莉

【摘 要】目的：对腹腔镜辅助下结肠直肠癌根治术的手术配合进行探讨。方法：选取我院2016年1月—2017年12间收治的结肠直肠癌患者30例，对其进行的腹腔镜辅助根治手术，对患者的手术进行及术后恢复情况进行记录、总结。结果：30例患者中有2例进行中转开腹，手术平均用时140min，术中出血量为40—100ml，术后1—3天肠功能基本恢复，患者在7—10天内便可出院。所有患者恢复情况良好，无术后感染、肠瘘以及死亡的病例。结论：利用腹腔镜辅助对直肠结肠癌进行根治手术可减少术中患者的出血量，降低并发症几率，有助于肠功能的恢复。手术配合的熟练进行也为手术的成功完成提供保障。

【关键词】手辅助腹腔镜；结肠直肠癌；手术配合

【中图分类号】R735.3+7

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-049-02

腹腔镜辅助的手术为近年新发展的医疗技术，它具有安全性高、手术用时短、术后恢复好以及并发症少等诸多优点，广泛应用于腹部外科临床治疗中。它不但继承全腹腔镜技术的优点，同时还解决其操作繁琐、缺乏触觉等障碍，目前已成为根治结肠直肠癌的首选治疗技术[1]。本院选取2016年1月—2017年12月间的30例结肠直肠癌患者，对其进行的腹腔镜辅助根治手术，效果显著。现将手术配合以及术后护理情况，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2017年12月间确诊为结肠直肠癌患者30例，其中结肠癌患者16例，直肠癌患者14例。男性18例，女性12例；患者年龄为38—73岁，平均年龄是（50±2.1）岁。

1.2 方法 本院采用腹腔镜辅助仪器对患者进行根治手术。以患者的肚脐为原点，在上、下各一横指腹部正中线，肚脐位置沿脐缘弧形切开，长度为5cm左右。确定切口完毕，直肠癌于耻骨连接穿刺的第一个Trocar的孔，结肠癌于剑突下方，是观察孔，向内放入腹腔镜。在腹壁两侧选择对应的另一个Trocar孔作为主要的操作孔，放置抓钳和超声刀。向上沿顺时针将Lapdisc旋开，垂直将腹腔内套从切口放入腹腔内，注意要与壁层腹膜紧贴不可卡压腹腔中脏器。医护人员在无菌手套上涂上防粘连的润滑剂或液体石蜡，从环口进入腹腔内，顺时针方向下压将瓣膜环旋紧，如此就完成手臂顺畅进出腹腔内的密闭通道。借助腹腔镜以及手的控制、触摸来确定患者肿瘤的大小、具体位置以及和周围脏器间粘连的程度。再给予相关的治疗。

2 手术配合

2.1 术前的配合

2.1.1 心理辅导 护士在术前1天要探访患者，了解其心理活动，提前向其介绍术前须知和手术室的环境，了解手术的优点。引导患者配合医护人员完成肠道、皮肤，尤其是肚脐的清洁工作。手术前晚进行沐浴，进入手术室之前应摘除手表、饰品以及义齿等。

2.1.2 仪器准备 手术前要准备好需要的仪器设备，如腹腔镜、摄像监视器、冷光源、CO2 自动气腹机、超声刀、中心吸引仪器以及吻合器等，此外还要准备常规的开腹器械。术前要仔细检查和测试手术仪器，并确保手术床的功能。

2.2 术中的配合

2.2.1 巡回护士的配合 ①患者进入手术室后要上心电监护仪，协助麻醉医生完成锁骨下方深静脉穿刺，开放静脉迈路，进行气管插管全身麻醉。②把患者放置改良的截石位，上肢自然固定在两侧。腿支架要尽量放低，膝关节、髋关节稍弯曲，避免神经过度牵拉而损伤。用支架将小腿水平托起，将电刀的负极板平贴与小腿肌肉发达部位，受压部位用海绵垫起方便下肢的静脉回流。手术时應将患者的臀部、骶尾稍垫高于手术床的折叠处。③术前消毒尿管，消毒铺巾。④将患者头低足高放置，气腹针穿刺完毕启动气腹机，腹内压力应保持在12—15mm/Hg左右，在手术过程中随时关注腹内的压力变化，对气腹机进行相应调整，设置摄像机和监视仪，对手术进行监控录像。⑤根据手术方式准备好所需的切割缝合器、吻合器等。

2.2.2 器械护士的配合 ①提前准备需要的手术设备。按照操作要求精确连接腹腔镜监视仪器、气腹机 、高频电刀、超声刀以及吸引器等，避免因操作粗暴而破坏设备仪器。② 建立气腹，将气腹针穿进腹腔之后再与充气管道连接，向内充入适当的CO2 。拔掉气腹针，放进10mm左右的Trocar，与充气管相连，腹压保持于12—15mm/Hg，30°内镜头在经碘伏擦拭和平衡调试后放入Trocar内，对腹腔进行查看。在确保可实施腹腔镜的手术后，借助内镜监视对主操作孔及助手孔进行穿刺，放入无损伤抓钳和超声刀。[2]④借助无损伤抓钳把肠管往正中牵引，借助超声刀处理结肠或直肠，对系膜淋巴结进行清扫。⑤手助的切口通常在5cm左右，切口切至腹膜之后，把手助仪器放进腹腔。把要切除的肠管以及大网膜等借助手助的切口提到腹腔之外，再进行系膜血管的结扎、肠管切除的吻合以及系膜裂孔的闭合等操作。再把已吻合肠管放回腹腔内，检查无出血点。对腹腔进行冲洗，用40cC温蒸馏水浸泡3-5min腹腔再吸出，如此反复2-3次，以达到破坏腹腔内脱落的癌细胞的目的。将腹腔引流管从Trocar孔放入腹腔。⑥清点器械及物品，放尽腹腔内CO2拔掉全部Trocar，进行常规的关腹，用可吸收的缝线对切口进行皮内缝合。

2.3 术后的配合

2.3.1 巡回护士的配合 ①监视仪器、摄像机以及超声刀使用后要将其调至零位。②手术后及时对伤口进行包扎，及时给患者加盖被子，抵抗因为麻醉、气腹、输液以及冲洗等引起的体温过低。③折叠手术床时应注意将患者的手指远离折叠处，避免夹伤。将患者下肢缓慢放平，降低血液动力的影响。④帮助麻醉师将患者转入麻醉恢复室，将手术标本及时送检。

2.3.2 器械护士的配合 ①对摄像头、抓钳等仪器进行及时清洗。把腹腔镜器械浸泡在已稀释的酶清洗液中5分钟，将管道内壁、仪器表面以及关节缝隙中的组织碎片和血污等彻底清除。②超声刀头以及止血钳的钳端等金属的部分假如出现电糊，不要直接用尖锐工具去刮除，避免损坏仪器，要用软毛刷刷洗，清水将其冲净。管腔要用细毛刷进行清洁， 对仪器不平整表面、关节处以及可分离的部分进行重点清理。借助高压水枪对阀门内部有管腔的地方进行初步冲洗。最后送供应室专人情况，重新灭菌后待用。

3 结果

30例患者中有2例进行中转开腹，其原因为：1例患者肿瘤位置无法确定，1例患者为肿瘤切除较困难，为保证患者安全转变为开腹切除。手术平均用时140min，术中出血量为40—100ml，术后1—3天肠功能基本恢复，患者在7—10天内便可出院。所有患者恢复情况良好，无术后感染、肠瘘以及死亡的病例。

4 讨论

腹腔镜辅助技术的应用不但降低了操作难度，缩短了手术时间，同时借助手的灵活性也易于对术中的出血进行控制，避免因盲目钳夹伤害到其他器官，减少了中转开腹情况，有效提高手术治疗安全性，促进腹腔镜的技术在临床外科的广泛发展[3]。本院对30例患者的手术治疗中认识到腹腔镜辅助的手术要求医护人员需具备熟练的操作技巧，熟悉手术步骤，因此配合此手术的医护人员应相对固定，中途不交接班，具有丰富的手术配合、护理经验。此外手术室的护士要加强自身专业技能的提高，熟悉各仪器的操作和手术步骤，加强术中的应变能力，要力求做到完美的配合手术治疗，做到在手术全程中确保无失误、无纰漏，逐渐规范腹腔镜辅助临床手术中的护理配合，推动其在临床手术治疗中的应用。

参考文献

[1] 刘莲娟.腹腔镜结肠癌及直肠癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理，2012，（03）.

[2] 隆巧芳.浅谈腹腔镜下结肠直肠癌切除术的手术配合[J].中外健康文摘，2012，（29）.

[3] 杨西鹏，马廷午，马荣龙，孙培春.腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[J].医药论坛杂 志，2010，（07）.

[4] 成健，路琴，赵卫萍.腹腔镜接结直肠癌根治术的手术配合和护理体会[J].空军总医院学 报，2009，（1）.