探讨在妊娠的不同时期给予妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗所致的母婴结局

马燕

【摘 要】目的：探讨在妊娠的不同时期使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病所致的母婴结局。方法：从在我院收治的妊娠合并糖尿病的孕妇中抽取样本，选取给予胰岛素治疗时孕周小于32周的36例为中孕期组；给予胰岛素治疗时孕周大于32周的36例为晚孕期组。观察在妊娠不同时期进行胰岛素干预后的血糖值和母婴结局。结果：两组在服用胰岛素之后，血糖值均得到有效降低和控制，组间对比差异没有统计学意义（P>0.05）；中孕期组的出现早产和剖宫产的概率明显小于晚孕期组（P<0.05），中孕期组的出现新生儿酮症、巨大儿和胎儿窘迫的概率明显小于晚孕期组（P<0.05），均具有统计学意义。结论：在孕期出现妊娠合并糖尿病后，及时服用胰岛素能有效控制孕妇血糖。越是尽早服用胰岛素，婴儿的存活率和新生儿疾病概率越低，母婴结局越好。

【关键词】妊娠合并糖尿病；胰岛素；血糖；母婴结局

【中图分类号】R71

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-045-01

妊娠合并糖尿病是指患者在孕前已患有糖尿病并存在血糖代谢异常，而在正式怀孕后如被确诊为此病，就必须尽快就医进行药物治疗，否则将给孕妇带来妊娠期高血压、尿路感染、产后并发症、终止妊娠、死亡等并发症，这些并发症又间接影响腹中胎儿的正常发育，继而导致婴儿畸形或疾病[1]。我院面对这种情形，进一步探讨了使用胰岛素在妊娠不同时期对妊娠合并糖尿病的控制情况，以及治疗是否能降低母婴的负面影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年3月份到2018年3月份，在我院收治的孕周期小于32周的妊娠合并糖尿病患者中随机抽取36例，为中孕期组，年龄在22-37岁，平均年龄为（29.86±3.55）岁，初产妇为 31例，经产妇为 5例；在孕周期大于32周的妊娠合并糖尿病患者中随机抽取36例，年龄在23-39岁，平均年龄为（31.20±3.87）岁，初产妇为 30例，经产妇为6例，为晚孕期组。两组孕妇的妊娠期血糖值数显示异常。两组在年龄、生育状况方面的差异没有统计学意义，P>0.05，提示两组之间可以比较。

1.2 方法 对于中孕期组，在未满32孕周前就开始使用胰岛素治疗；对于晚孕期组，开始使用胰岛素治疗时已超过32孕周。在皮下注射胰岛素时要注意剂量要由小至大，在最初治疗阶段剂量在5U左右，每日注射两次，根据病情再酌量增加剂量。同时患者需要关注饮食和运动，每日食用的主食和水果一定要严格定量，养成每日早晚自行测量血糖的习惯。

1.3 观察指标 分别在就诊时和分娩前测量两组孕妇的空腹血糖值和餐后2小时血糖值，关注产妇的早产和剖宫产数量，记录两组出现新生儿酮症、巨大儿和胎儿窘迫的数量。

1.4 判定标准 空腹血糖正常范围应小于5.5mmol/L；餐后2 h血糖应在6.0-7.0mmol/L[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的空腹血糖值和餐后2h血糖值 从两组的血糖值结果可以得出，在确诊后及时注射胰岛素能使血糖指标迅速有效的下降至标准范围，但是组间差异没有統计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2 统计两组的母婴结局 晚孕期组的早产概率13.9%和剖宫产概率66.7%与中孕期组比较有显著升高，说明更早的对妊娠合并糖尿病展开治疗，能增加婴儿的存活数量；晚孕期组出现新生儿酮症的概率是13.9%，出现巨大儿的概率是22.2%，出现胎儿窘迫的概率是16.7%，与中孕期组比较有明显增加，说明更早的对妊娠合并糖尿病展开治疗，能降低新生儿疾病的数量。差异均有统计学意义，见表2.

3 讨论

近年来，我国因妊娠期糖尿病致死的孕妇人数已经很低，该病的发病率已被有效控制在4%上下，然而这种疾病的并发症来势汹涌，一旦发病将对产妇和婴儿的生命产生严重威胁，所以广大女性一定要认识到妊娠合并糖尿病的严重性，被确诊后务必要坚持临床治疗和救治。

诸多临床研究证实，妊娠合并糖尿病患者在使用胰岛素治疗后，胎儿宫内窘迫，妊娠并巨大儿，养水过多的合并症明显减少，患者产后出血减少，但目前国内对于使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的最佳介入时间并没有形成成熟而明确临床结论，而国际上能用来借鉴的研究成果也不多。所以本文通过临床试验探讨了在妊娠不同时期使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病所致的母婴结局。试验结果显示两组在服用胰岛素之后，血糖值均得到有效降低和控制，组间对比差异没有统计学意义；但中孕期组的出现早产和剖宫产的概率明显小于晚孕期组，中孕期组的出现新生儿酮症、巨大儿和胎儿窘迫的概率明显小于晚孕期组，提示更早的对妊娠合并糖尿病展开治疗，能降低新生儿疾病的数量。由此可见，早中孕期对该病进行胰岛素治疗值得在临床上推广，既能稳定孕期血糖值，又能很大程度的提高新生儿的成活率，同时降低新生儿疾病的发生率，能极大的改善母婴结局[3]。

患有妊娠合并糖尿病的产妇，除了要配合使用胰岛素治疗外，还要注意辅助饮食控制和运动疗法，把两组方法的优势合而为一，不但要量化每日各类碳水化合物、蛋白、脂肪、纤维的平衡摄入，还要定时定量运动，促进机体新陈代谢，既保证母体能持续充足的提供胎儿所需的营养，又能稳定血糖指标[4]。尽量从生活的点滴处全面保护母婴的孕期安全，多角度的改善母婴结局。

参考文献

[1] 徐晓峰.比较妊娠合并糖尿病患者不同时期应用胰岛素治疗后的妊娠结局[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（20）：107.

[2] 张敏.胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2016，14（2）：39.

[3] 高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（3）：203-206.

[4] 刘长娟.浅析不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：724.