不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性支原体肺炎合并肺外并发症效果对比分析

刘正荟

【摘 要】目的：探讨不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性支原体肺炎合并肺外并发症效果如何，从而为实际治疗做研究性经验知识的参考。方法：研究对象为2016年1月-2018年1月来院就诊的患有难治性支原体肺炎合并肺外并发症的小儿，研究例数140，将这140例小儿患者等分为两组，其一组命名为常规剂量组，其一组名为小甲泼尼龙组。常规剂量组辅助甲泼尼龙常规剂量进行治疗，小甲泼尼龙组辅助小剂量甲泼尼龙进行治疗，并在治疗过程中做相关病情记录，最后对比疗效。结果：常规剂量组的小儿患者治疗效果明显优于小甲泼尼龙组小儿患者治疗效果，统计两组数据存在差异（P<0.05）。结论：小剂量组在疗效上虽稍弱于常规剂量组，但差别不大且小剂量的甲泼尼龙可以降低治疗风险，在安全性上要优于常规剂量甲泼尼龙。

【关键词】不同剂量；糖皮质激素；甲泼尼龙；小儿支原体肺炎；合并肺外并发症

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-027-01

肺炎支原体肺炎在小儿群体中常见且高发，患有该病的小儿主要出现刺激性咳嗽及发热，该病可伴有多系统、多器官损害，呼吸道外病变涉及皮肤黏膜、肌肉、胃肠道、血液、神经、心血管、泌尿系统。虽然大环内酯类抗素疗效尚且不错，但如果用量不当则会延誤小儿治疗甚至引发死亡，据统计因用量不当引发的死亡率有3%～5%。本文以2016年1月-2018年1月来院就诊的患有难治性支原体肺炎合并肺外并发症的小儿做常规剂量甲泼尼龙或小剂量甲泼尼龙的研究，并探讨不用剂量所带来的治疗效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为2016年1月-2018年1月来院就诊的患有难治性支原体肺炎合并肺外并发症的小儿，研究例数140，这140例小儿患者都存在①难治性支原体肺炎合并肺外并发症，②超过7天被应用标准的大环内酯类抗素疗效不明显的情况，③肺炎支原体抗体MP-IgM呈阳性，④经由其家属同意并签字，⑤经由本院研究会批准，⑥临床资料准备齐全，⑦未对研究药物有过敏反应，⑧并非肺结核患者，⑨不存在出血病灶。男孩共79位，女孩共61位，将这140例小儿患者等分为两组，其一组命名为常规剂量组，其一组名为小甲泼尼龙组。常规剂量组，男女比例41：29，年龄在3岁至9岁之间，平均年龄为（4.79士1.32），病程为5至12天，平均病程为（8.44士1.96），其中有12位小儿患者并发心肌损伤，有29位小儿患者并发肝功能异常，11位小儿患者并发脑电图异常，18位小儿患者并发肾脏功能有所损伤。小甲泼尼龙组，男女比例19：11，年龄在3岁至10岁之间，平均年龄为（4.84士1.35），病程为5至14天，平均病程为（8.52士1.99），其中有13位小儿患者并发心肌损伤，有30位小儿患者并发肝功能异常，10位小儿患者并发脑电图异常，17位小儿患者并发肾脏功能有所损伤。两组小儿患者在常规体征方面存在区别但不影响本次研究，经计算统计所在差异无意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规剂量组与小甲泼尼龙组的小儿患者都使用阿奇霉素注射液10mg（kg·d），一天一次，连用5天，5天后需停止给药4天，接着换用阿奇霉素干混悬剂10mg（kg·d）口服，一天一次，连续使用3天，再停止给药4天，再口服阿奇霉素干混悬剂3天。不同的是，常规剂量组辅助甲泼尼龙常规剂量2mg进行治疗，小甲泼尼龙组辅助小剂量甲泼尼龙1mg进行治疗，连续治疗4至5天后两组皆换用醋酸泼尼松片口服，体温正常后逐渐减停。

1.2.2 在治疗过程中，第一、工作人员做好小儿患者的病程并进行平均值的计算，第二、及时记录小儿患者体温变化情况、咳嗽程度及频率、是否喘息、X线肺部阴影等相关情况，第三、检测实验室CRP、D二聚体、LDH及ESR指标在治疗前后的对比情况，第四、记录小儿患者在药物副作用方面出现的面部、胃肠方面、腹部疼痛状况，并记录发生数目计算比值。

1.2.3 小儿患者不再咳嗽、呼吸顺畅、不再发热、X线摄片胸部阴影消失，则是病情好转。

1.2.4 本次研究采用传统统计方法，所使用的统计软件为SPSS20.0，以1检验计量资料，以x检验计数资料，以百分比（%）呈现结果。

2 结果

结果显示常规剂量组的小儿患者治疗效果明显优于小甲泼尼龙组小儿患者治疗效果，统计两组数据存在差异（P<0.05）。但是在小剂量的甲泼尼龙可以降低治疗风险，在安全性上要优于常规剂量，也就是小甲泼尼龙组虽然在治疗效果弱些但不明显，在安全性上优于常规剂量组。

3 讨论

小儿难治性支原体肺炎具有病情不稳定、病情发展速度快、病发率高、病情严重的特点，小儿患者患病容易出现闭塞性气管炎症，并且会影响患儿肝肾功能使其异常，甚至引发坏死性肺炎，而感染病原体的出现进而使得细胞免疫功能受损甚至身体多个系统造成损伤则是发病主要的原因。

本次研究结果显示常规剂量组的小儿患者治疗效果明显优于小甲泼尼龙组小儿患者治疗效果，常规剂量组的总有效率达到90.00%，而小甲泼尼龙组的总有效率比它略低一些，但是在小剂量的甲泼尼龙可以降低治疗风险，在安全性上要优于常规剂量，常规剂量组副作用发生率28.57%，而小甲泼尼龙组的副作用发生率则低到了8.57%。

综上，采用小甲泼尼龙剂量的方法虽然在治疗效果弱些但不明显，但在安全性上明显优于常规剂量的方法。因此采用小剂量甲泼尼龙更为合适。

参考文献

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[3] 黄佩华， 潘学军. 62例小儿难治性支原体肺炎的肺外并发症临床分析[J]. 吉林医学，2015，（13）.