综合护理在ICU颅脑损伤患者预防VTE中的应用研究

秦 霞 朱小英 刘 芳 陆元松

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

静脉血栓栓塞（venous thromboembolic events，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embilism，PE），是颅脑损伤患者的严重并发症，导致患者的致残率和病死率增加[1]。最近的一项前瞻性研究发现，36例颅脑损伤患者DVT和PE的发病率均为6%[2]。颅脑损伤患者由于卧床时间长、意识障碍、脱水降颅压、止血治疗等原因常可引起下肢DVT，特别是PE可导致患者猝死，病死率接近30%[3]。本研究从预防和护理的角度出发，随机选取2016年5月至2017年5月我院ICU收治的120例颅脑损伤患者，对其采用综合性护理措施预防VTE的发生，取得了良好的效果，报道如下。

表1 两组患者护理结果比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2016年5月至2017年5月我院ICU收治的120例颅脑损伤患者，患者Glasgow 评分3～8分，ICU住院时间＞48 h，下肢静脉彩超提示无血栓发生，排除浅静脉血栓患者。其中男89例，女31例，年龄21～81岁，平均年龄（49.29±15.82）岁，病程7～60 d，平均病程（28.16±15.21）d。颅脑外伤75例，脑出血45例，将患者随机分为观察组和对照组各60例。两组患者在年龄、性别、APACHEII评分等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理：进行早期被动活动，每天活动3次，每次20～30 min。加强输液管理，避免不必要的股静脉和下肢穿刺。严密监测患者的出入量，防止血液浓缩。物理预防措施采用间歇式充气压力泵或弹力袜进行。所有预措施均由接受过统一培训的ICU责任护士完成。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上运用综合护理：①规范化的VTE风险评估：平丽等[4]研究表明，2005版Caprini血栓风险评估量表能有效的用于颅脑创伤重症患者的下肢深静脉血栓形成风险的评估。ICU病房现已将Caprini风险评估量表塑封成册，每个护理间都有，便于医护人员规范化使用。颅脑损伤患者入院起每日动态进行Caprini风险评分，根据评分采取预防措施。②弹力袜的使用：我院规定，颅脑损伤无禁忌证的患者，入ICU第1天，医护人员嘱家属统一购买膝长型弹力袜，弹力袜购买后由责任护士给患者穿上。穿上后每隔4 h检查弹力袜是否平整，足背动脉搏动情况，及时在护理记录单上记录观察的内容，防止褶皱处对皮肤的压迫。③早期活动：早期活动系统化的护理干预可以预防，减少脑出血患者深静脉血栓的发生[5]。而在音乐治疗过程中，可通过特殊信息进入大脑，提高了皮层神经的兴奋性，促进神经系统修复能力[6]。针对实际情况，ICU护士长经过循证，制定了ICU危重患者早期活动规范，结合音乐疗法，科室成立了早期活动小组，共包括5个小组，每个小组成员包括1名医师、1名ICU护士（ICU专科工作年限3年以上）。每天2次，每次30 min，科室统一播放音乐，为所有生命体征稳定的患者进行防栓功能锻炼。④气压泵使用：ICU颅脑损伤长期卧床患者，每日行气压泵治疗2次，每次20 min。ICU使用的气压泵为美国DJO抗血栓泵VenaFlow Elite间歇脉冲加压抗栓系统，30BI是唯一一款具有模拟步行能力的静脉血栓加压治疗装置。VenaFlow Elite系统结合正常的充气功能与逐级加压功能，模拟肌肉静脉泵功能，增加静脉血流峰速，促进纤维蛋白溶解，整合单侧治疗功能，能有效降低血液瘀滞，还合并了不对称加压装置，预防深静脉血栓形成。⑤综合护理质量控制管理：科室制定了质量控制表，针对综合护理干预措施的落实，采取-级质量控制，由质量控制小组成员每日督查综合护理措施落实情况，如实记录，发现的问题及时与当事人沟通，建立微信群，及时在群里反馈发现的问题，每月科会再总结汇总，进行持续质量控制。

1.3 观察指标：观察比较两组患者对护理工作的满意度、VTE发生率及住院时间的长短。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件，统计分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较：观察组患者60例，男44例，女16例，平均年龄（50.67±17.62）岁，APACHEII评分（10.20±1.17）分。对照组患者60例，男45例，女15例，平均年龄（47.92±13.80）岁，APACHEII评分（10.40±1.02）分，两组患者一般资料差异不大，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理结果比较：见表1。观察组VTE发生率、患者满意度、患者住院时间分别优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

VTE已成为近年来临床研究的热点问题，其复杂性，多变性、危重性已被广泛关注。近年研究表明：颅脑损伤术后患者存在很多深静脉血栓发生的危险因素，如激素的应用、手术时间长、长期卧床、脱水、偏瘫、脱水降颅压药物的大量使用等。谷欣等[7]专家研究发现，颅脑外伤患者中，DVT的发病率高达48.61%，GCS评分在3～8分的患者高达80%。因此，有效预防重型颅脑损伤患者深静脉血栓的发生，是降低患者病死率、致残率、缩短平均住院时间、提高床位周转率、及减少医疗费用的关键。综合护理是系统的、有计划、更具人性化特点的护理模式，是目前临床护理工作中重要的组成部分。通过我院ICU一年的临床实践，综合护理通过将各种护理干预措施有计划的、系统地落实到患者中，有质控有反馈，提高了护士的主动性和责任感，规范了护理工作，提高了护理内涵质量。通过护士主动为患者提供动态连续的综合护理干预措施，能切实提高患者及家属满意度，并针对个体差异，适时的调整护理计划，使护理措施得到有效落实，提高了医护人员VTE风险的早期识别能力，降低了VTE发生率，缩短了患者住院时间，提高了患者的生存质量和满意度。因此，临床上对颅脑损伤患者实施有效的综合护理干预对预防其发生VTE的意义重大，此护理方法值得在临床上推广应用。