续骨活血汤加减联合手法复位小夹板外固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

2018-10-19河南省濮阳市中医院457000苏建光

首都食品与医药 2018年17期

河南省濮阳市中医院（457000）苏建光

1 资料与方法

1.1 基本资料将我院2015年1月～2017年6月接收的74例桡骨远端骨折患者按照入院顺序将其随机分为A、B两组，每组37例。A组：男23例，女14例，年龄45～76（68.3±3.7）岁；屈曲型11例，伸直型26例；B组：男21例，女16例，年龄47～77（68.7±3.5）岁；屈曲型13例，伸直型24例。入选对象均经临床确诊为桡骨远端骨折。

1.2 方法 A组采用手法复位小夹板外固定治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉，对骨折两端进行对抗牵引，矫正骨折远端背、掌侧及侧成角和桡侧移位情况。采用C臂机确认骨折对位对线效果后，使用塑性夹板固定掌、背、桡侧超关节，并用绷带绑扎。适时调整夹板位置和绷带绑扎的松紧度，定期进行X线复查，根据患者骨折愈合情况，确定夹板固定方式和时间，并对患者的掌、腕等关节功能锻炼进行科学指导。B组在A组治疗基础上联合续骨活血汤加减治疗，手法复位操作流程同A组，续骨活血汤药物组成主要包括：炙甘草3g；红花、土鳖虫各7g；赤芍、没药、乳香、当归和自然铜各9g；生地、续断与骨碎补各12g。疼痛症状较重的患者加三七10g；脾肾虚弱患者加茯苓、淮山药各10g；熟地黄15g。将上述所有药物加水煎煮，取200ml汤汁后稀释为500ml，再持续煎煮半小时，取汁200ml，将两次煎煮的药汤混合后，分早晚两次服用，且两组治疗时间均为4周。

1.3 观察指标观察、记录两组患者治疗前后的VAS（疼痛）评分、骨折愈合时间和腕关节恢复优良率。疼痛程度分级：重度：7～10分；中度：4～6分；轻度：1～3分；无痛：0分。腕关节功能疗效评价标准：差：正常活动受限，腕关节功能及握力明显变弱，掌屈、背伸减少>50o；可：工作时活动轻微受限，腕关节功能与握力减弱，背伸或掌屈减少30o～50o；良：剧烈活动受限，腕关节功能及握力基本恢复正常，掌屈或背伸减少15o～30o；优：无疼痛，活动不受限，腕关节功能与握力恢复正常，背伸或掌屈减少<15o。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分与骨折愈合时间比较两组患者治疗前的VAS评分对比差异不明显，B组治疗后的VAS评分和骨折愈合时间明显低于A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见附表。

2.2 两组患者腕关节功能恢复优良率对比B组患者的腕关节功能恢复优良率97.3%（36/37）明显高于A组的83.8%（31/37）（P<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科疾病中比较常见的骨折类型，而传统的手术复位治疗，要切开骨折部位皮肤等组织，会严重损伤患者骨折部位周围的皮肤及血管等软组织，易导致骨折部位发生移位。手法复位能保护骨折周围组织，降低骨折移位几率[1]。因此，手法复位小夹板外固定术被广泛用于骨折复位治疗中。中医上认为骨折疾病的发病机理和人体脏腑亏虚，骨骼强度下降有直接关联，骨折后气血瘀滞，经络不通是导致骨折疼痛的主要原因。因此，骨折治疗应以活血化瘀、舒经通络、消肿止痛、强筋补肾为主[2]。本次研究以桡骨远端骨折患者为对象，通过给予患者不同的治疗方案，结果显示B组术后VAS评分与骨折愈合时间明显低于A组，且患者腕关节功能恢复优良率明显高于A组，表明采用续骨活血汤加减结合手法复位小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折的疗效明显优于采用手法复位治疗的效果。而续骨活血汤中的续断、骨碎补、土鳖虫和自然铜有补肾强筋、接骨续筋等效果，当归、生地、没药、乳香等则有祛瘀活血、消肿生肌、补益气血的功效。因此，诸药联用能起到补血养阴、接骨续筋、消肿止痛的作用。