总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验

河南省新乡县人民医院（453700）侯咏梅 栗芬

随着微创技术的大力推广与发展，腹腔镜已成为临床治疗各类疾病的重要手段，其中腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，也是目前治疗单纯性胆囊疾病的主要手术方式之一[1]。随着我国进入老年化社会，老年性疾病越来越受到临床重视，由于老年患者体质较差，常合并多种并发症，若处理不当将对手术效果产生一定影响[2]。本研究旨在探讨老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理方法及应用效果，为临床护理工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床纳入88例均为2016年3月～2017年5月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者，入选标准[3]：①均行相关检查符合LC手术指征，均为良性胆囊病变；②年龄≥60岁；③具备正常的认知、沟通表达能力；④自愿参与本研究，签署知情同意书者。排除标准：①合并其他严重器质性病变者；②既往或现有精神障碍者；③临床资料不全，药物过敏史不知者；④胆囊恶性病变或肿瘤患者。依据护理手段差异将其分为对照组与观察组，每组44例，对照组男女患者比例为21∶23，年龄均在35～78岁，平均年龄（56.51±8.41）岁。疾病类型：慢性胆囊结石症18例，胆囊息肉12例，急性胆囊炎14例；观察组中男女患者比例为25∶19，年龄均在36～79岁，平均年龄（57.01±8.36）岁，其中慢性胆囊结石症15例，胆囊息肉17例，急性胆囊炎12例，本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。收集两组患者基线资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，组间可进行比较分析。

1.2 方法 对照组患者接受围术期常规护理，术前协助患者完善相关检查，排除手术禁忌症，尽快建立有效静脉通道，遵医嘱给予抗生素防治感染；术前常规留置胃管、尿管，通知患者具体手术时间及注意事项；术后密切观察病情变化，注意观察其肌张力恢复情况，积极预防并发症。

附表1 比较两组患者术后恢复情况（n=44,±s）

附表1 比较两组患者术后恢复情况（n=44,±s）

组别 排气时间（d） 首次下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组 0.42±0.18 0.86±0.29 4.59±1.33对照组 1.33±0.59 3.12±1.07 6.24±2.51 t 9.786 13.523 3.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比较两组术后并发症发生率[n=44,例(%)]

附表3 比较两组患者对护理工作的满意度（n=44,分）

观察组患者接受围术期优质护理干预，具体如下：①术前。a.心理护理：老年患者认知理解能力低下，对手术知识缺乏了解，加上疾病缠身，往往会产生多种焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员术前应加强与患者沟通，耐心讲解疾病与手术相关知识，针对患者的心理问题给予针对性心理疏导，耐心为患者答疑解惑，使用通俗易懂的语言尽可能详细、准确地向患者及其家属介绍手术治疗的过程、目的及必要性，同时可列举治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗；b.加强基础护理：要充分了解患者重要脏器功能及其储备能力，准确评估患者的心肺功能；完善术前检查，对手术高风险患者应提高重视。②术后：密切观察各项生命体征变化，包括血压、体温、脉搏、呼吸、反射意识以及肌力的恢复情况，每30min监测一次；保持患者呼吸道通畅，术后采用去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时患者清醒后可更改为半卧位，为患者营造安静、舒适、整洁的病室环境，室温控制在22℃～24℃之间，温度维持在60%～70%；加强病房巡视，严密观察患者有无皮肤及巩膜颜色变化，以了解有无内出血或医源性胆道损伤，以便及时发现和处理。术后对清醒生命体征平稳的患者进行开导和安慰，尽可能满足患者生活上的需要，指导患者家属给予一定支持，尽力协助，督促患者提高其治疗依从性，共同预防术后并发症发生。

1.3 观察指标 统计两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院恢复时间。统计两组术后至出院期间并发症发生率，常见包括排尿排气困难、腹胀、腹腔内胆漏、出血、呼吸系统与心血管并发症；采用院内自制的满意度的调查表，主要包括护理人员服务态度、心理支持、技术水平、健康宣教等方面进行评价，每项25分，总分为100分，得分越高表示护理满意度评价越高[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后恢复情况 观察组排气时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，组间差异显著，P＜0.05，详见附表1。

2.2 比较两组术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异对比显著，P＜0.05，详见附表2。

2.3 比较两组患者护理满意度 观察组患者对护理工作的满意度评分均高于同期对照组，差异对比显著，P＜0.05，详见附表3。

3 讨论

LC目前被用于治疗胆囊炎和胆石症等单纯性胆囊疾病的疗效已得到大量学者证实，随着我国社会人口逐渐趋于老年化，老年胆囊疾病发生率的不断增多，相应的手术治疗案例的也随之增加[5]。由于老年患者存在一定的特殊性，常伴有呼吸、循环及内分泌等方面的并发症，加上手术创伤易诱发潜在疾病，为临床治疗护理工作增加难度。长期以来，有相关研究发现，在行腹腔镜胆囊切除术期间配合有效的围术期护理干预，可大大提升治疗效果，加快患者的恢复进程。

本研究对88例腹腔镜胆囊切除术患者分别实施围术期优质护理与常规护理，结果显示：观察组患者术后排气时间、下床活动时间以及住院时间较对照组有明显缩短，观察组术后并发症发生率（4.55%）明显低于对照组（13.64%）；观察组对护理工作的满意度评分（95.36±3.71）明显高于对照组（89.15±3.28），由此可见，优质护理干预在老年患者腹腔镜胆囊切除术中应用价值更高，对患者术后康复作用意义更大，同时有助于改善护患间关系，提高满意度。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术的围术期护理以优质护理干预模式效果更为显著，其对缓解病人痛苦、促进患者术后康复具有重要的临床意义。同时笔者总结出在护理过程中，医护人员需要密切配合，术前术后密切监测患者各项生命体征，严密观察病情变化，做好充分的准备与预防工作，及时发现潜在安全问题，根据老年患者的相关心理和生理特征，加强并深化后续的护理工作，为老年患者提供更优质、更安全、更舒适的护理措施。