静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理

2018-10-19河南科技大学第一附属医院471003陈瑞君曹瑞华

首都食品与医药 2018年17期

河南科技大学第一附属医院（471003）陈瑞君曹瑞华

下肢深静脉血栓形成属于常见且多发的临床疾病，患肢疼痛、浅表静脉曲张、患肢肿胀是临床主要表现，严重的可能引发致命性肺栓塞，如果不能得到及时诊治，可能导致发生肺栓塞[1][2]，影响患者生命健康。下腔静脉滤器植入术是临床治疗肢深静脉血栓形成的主要方式，同时与有效护理进行配合治疗可获得显著效果。现报道2016年8月～2017年8月纳入以及参与研究的66例下肢深静脉血栓形成患者经不同护理之后的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料样本来源于2016年8月～2017年8月纳入以及参与研究的66例下肢深静脉血栓形成患者，所有患者经临床诊断均呈现出不同程度皮温升高、下肢水肿、活动被限制、肌张力升高等症状，排除凝血功能异常、精神异常、哺乳期等患者，参考护理方案的不同对患者分组，将33例纳入参照组，女性患者16例，男性17例，最大年龄78岁，最小年龄36岁，中位年龄数值为（61.23±2.12）岁，最长病程2年，最短病程0.5年，中位病程数值（1.11±0.21）年，8例左侧肢体深静脉栓塞患者，12例右侧肢体深静脉栓塞患者，13例双侧栓塞患者；将33例纳入实验组，女性患者15例，男性18例，最大年龄79岁，最小年龄34岁，中位年龄数值为（60.21±3.24）岁，最长病程3年，最短病程1年，中位病程数值（2.01±0.33）年，8例左侧肢体深静脉栓塞患者，11例右侧肢体深静脉栓塞患者，14例双侧栓塞患者。以SPSS19.0软件验证两组下肢深静脉血栓患者一般资料，P＞0.05，统计学不显示数据比较差异。

1.2 方法两组患者入院之后于右颈静脉或者股静脉部位行一切口，以特殊输送器将将腔静脉滤器通置入指定腔静脉位置，可将血流中3mm及以上栓子阻挡进入到肺动脉中，不会对静脉回流造成影响，进而起到对肺动脉栓塞的预防的作用。于血管造影室局麻下选取鸟巢式滤过器实施手术，选取患者平卧位姿势，向左侧偏头部，以Seldinger法穿刺右颈静脉或者股静脉，实施下腔静脉或者髂静脉造影，确保掌握下腔静脉直径，若股静脉、髂静脉中存在栓子，需要以颈静脉进行穿刺。经导管鞘置入滤器到预定部位，将导管鞘以及输送装置撤出，对静脉进行压迫穿刺，大约进行10～15分钟穿刺，完成手术予以腹部摄片，对滤器位置进行观察。将常规护理应用于参照组，将围术期护理干预应用于实验组。

1.3 观察指标统计分析两组下肢深静脉血栓形成患者并发症计算有效值（牙龈出血、皮肤瘀斑、手术部位凝血、创口感染、手术部位渗血）、对护理满意度的评分。

1.4 统计学方法数据统计研究涉及的66例下肢深静脉血栓形成患者均以SPSS19.0软件录入处理所有资料，以率（%）的形式表示两组下肢深静脉血栓形成患者并发症计算有效值，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组下肢深静脉血栓形成患者对护理满意度的评分，采取t检验，P＜0.05，统计学数据差异显著形成。

2 结果

2.1 比较参照组与实验组下肢深静脉血栓形成患者并发症计算有效值数据研究显示，实验组下肢深静脉血栓形成患者并发症计算有效值3.03%对比参照组患者并发症计算有效值18.18%，P＜0.05，统计学数据差异显著形成。见附表。

2.2 比较参照组与实验组下肢深静脉血栓形成患者对护理满意度的评分数据研究显示，实验组下肢深静脉血栓形成患者对护理满意度的评分（90.21±2.12）分，参照组下肢深静脉血栓形成患者对护理满意度的评分（79.68±4.35）分，t为12.5003，P＜0.05，统计学数据差异显著形成。

3 讨论

下肢深静脉血栓属于常见的临床血管性疾病，是因体内高浓度血引发降低血流速度，损伤血管内膜导致肺动脉栓塞，研究发现该疾病存在20%～40%的病死率，下腔静脉滤器置入术治疗该疾病之后十分容易发生穿刺点出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等并发症，所以，给予患者适当护理干预尤为重要[3]。术前护理，护理对患者进行主动关怀，详细为患者阐述疾病发病机制，告知患者手术必要性与安全性，消除患者不良情绪，提升治疗配合度；患者需要卧床休息，抬高患肢15°～30°，防止剧烈运动，避免发生肺栓塞[4]。术前护理人员需要做好配皮相关工作，予以患者碘过敏实验，准备好肾上腺素、地塞米松以及血管扩张剂，术前20分钟构建良好静脉通道；术后护理，术后护理人员对穿刺位置进行密切观察，保持穿刺位置清洁干净，术后进行12小时制动，12小时之后可轻微活动[5]。术后观察患者血压、呼吸、心律等情况，了解患者是否发生呼吸困难、胸痛等现象，避免发生肺栓塞。拔除溶栓导管之前需要以溶栓剂、抗凝药物进行治疗，对凝血酶原时间进行检查，60s之后进行拔管[6]，拔管之后局部消毒处理穿刺点，随后予以加压包扎。如果患者需要进行永久性置入滤器，需要护理人员对患者定期进行随访。出院之后予以适当运动，抬高患肢，维持血流通畅。术后护理人员需要对下肢血液循环进行观察，了解患者温度、出血情况，如果患者出现异常现象，需要及时汇报给主治医师[7]。下肢深静脉血栓形成时肢体肿胀属于主要现象，在对溶栓效果判断中下肢周径情况是主要指标，如果周径降低，缓解肿胀现象，显示可改善静脉回流；如果周径变化不显著，不能改善肿胀，显示静脉回流不通畅，此时需要医护人员及时寻找不通畅原因，给出合理处理措施。医护人员每天对患者髌骨下缘大约15cm位置以及髌骨上缘大约15cm位置进行测量，对双腿径差进行计算，以便于判定患者溶栓的效果[8]。