七氟烷吸入麻醉在疝气手术中的应用

郑州市惠济区人民医院（450000）武干生

郑州市金水区总医院（450000）冯炎超

小儿疝气是指由于先天因素导致某部位的组织脱离正常位置，经未闭合处脱出进到其他部位的一类疾病。该病发生率通常在1%～4%，对于1岁以上患儿通常采用手术治疗方法。疝气手术的操作时间偏低，对患儿组织的损伤程度较低[1]，因此手术中无需给予深度麻醉；此外由于小儿的生理特点，其对麻醉药物的耐受程度较低，因此选取有效且安全的麻醉方案能够保证手术的安全性并促进患儿的康复。在临床中通常采用的麻醉方法为静脉麻醉，近年来由于吸入麻醉能够有效地控制麻醉的程度等特征而逐渐应用于疝气手术中。为了分析七氟烷吸入麻醉疝气手术中的应用效果和安全性，本文随机选取我院在2014年1月～2017年1月择期行疝气手术治疗的患儿共有70例展开研究，具体结果现报道如下。

附表1 两组的麻醉起效时间、清醒时间和苏醒期躁动状况

附表2 两组在不同时间段的体征状况

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2014年1月～2017年1月择期行疝气手术治疗的患儿共有70例，纳入标准为：①满足小儿腹外疝的诊断标准[2]；②患儿的年龄不超过8岁；③家属需签订知情同意协议。排除标准为：①伴有心、肾、肺功能障碍的患儿；②存在精神障碍和神经系统疾病者；③对麻醉用药过敏者；④听力不全的患儿。将全部患儿按照入院先后分为吸入组（35例）与静脉组（35例）。在吸入组中，男23例，女12例；患儿的年龄为1～7岁，平均为（4.58±0.60）岁；患儿的体质量为7～29kg，平均为（15.41±3.68）kg。在静脉组中，男24 例，女性11 例；患儿的年龄为2～8岁，平均为（4.98±0.68）岁；患儿的体质量为9～31kg，平均为（16.09±3.71）kg。两组之间的一般情况都没有显著差异（P＞0.05），存在较高的可比性。

1.2 方法 吸入组应用七氟烷吸入麻醉，建立静脉通道后先给予麻醉诱导盐酸替罗非班静脉滴注，用量为0.4μg/（kg·min）持续0.5h，然后静脉注射1.0μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的阿曲库铵，再采用喉罩吸入浓度为2%的七氟烷麻醉维持，将气流量设置为4L/min。而静脉组应用丙泊酚微泵静脉注射麻醉，建立静脉通道后先给予麻醉诱导0.1mg/kg的阿曲库铵、3mg/kg的异丙酚以及1.0μg/kg的芬太尼静脉注射，再采用微泵静脉注射丙泊酚，用量为3mg/（kg·h）。

1.3 观察指标 比较两组的麻醉起效时间、清醒时间、各时间段（麻醉诱导前、切皮时、切皮后5min、10min和术毕即刻）体征、苏醒期躁动状况以及不良反应比例，体征包含收缩压、心率、舒张压。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0处理数据，计量资料用（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05时表示有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉起效时间、清醒时间和苏醒期躁动状况 吸入组的麻醉起效时间、清醒时间、苏醒期躁动分值都比静脉组的显著降低，组间差异存在统计学的意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组在不同时间段的体征状况 在麻醉诱导前，两组的心率、收缩压和舒张压值都没有显著差异（P＞0.05）；在麻醉诱导后不同时间段，两组的心率、收缩压和舒张压值都比麻醉诱导前的显著增加（P＜0.05）；在切皮时、5min后，吸入组的心率、收缩压和舒张压值都比静脉组的显著降低（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组不良反应比例状况 吸入组的不良反应比例比静脉组的显著降低，组间差异存在统计学的意义（P＜0.05），静脉组中呕吐者共6例（17.14%），试验组无明显不良反应。

3 讨论

腹外疝属于临床发生率最高的小儿疝气，如果没有及时给予有效的治疗则可能会导致肠穿孔或肠梗阻，严重损害患儿的健康，增加治疗的难度。在术中麻醉的选取中，常规静脉麻醉方案虽然能够深度麻醉，然而麻醉药物的应用剂量偏高，术后患者常伴有呕吐等不良反应[3]，因此探讨安全性更高的麻醉方案具有重要意义。吸入麻醉即经口腔吸入特定药物进行麻醉的一种方式。在本研究的结果中，吸入组的麻醉起效时间、清醒时间、苏醒期躁动分值和不良反应比例都比静脉组的显著降低，组间差异存在统计学的意义（P＜0.05），可知在疝气手术治疗时应用七氟烷吸入麻醉有助于患儿的苏醒，具有较高的安全性。研究发现七氟烷的血气分配系数偏低，麻醉诱导的速度较高[4]，在术中可根据患儿状况及时调整气流量，控制麻醉维持效果。此外，七氟烷吸入采用喉罩吸入法，对患儿机体没有损伤，能够保证术中患儿各项体征的稳定。在本研究中，在麻醉诱导后不同时间段，两组的心率、收缩压和舒张压值都比麻醉诱导前的显著增加，组内差异存在统计学的意义（P＜0.05）；在切皮时、5min后，吸入组的心率、收缩压和舒张压值都比静脉组的显著降低，组间差异存在统计学的意义（P＜0.05），由此可知在疝气手术治疗时应用七氟烷吸入麻醉能够保证患儿体征维持稳定状态。查木哈格等[5]的文献研究发现，七氟烷对机体循环系统的作用同用量有关，其能够减少心室后负荷，减轻血管的阻力，避免机体血压的增加。

综上所述，在疝气手术治疗时应用七氟烷吸入麻醉能够保证患儿体征维持稳定状态，有助于患儿的苏醒，具有较高的安全性。