102例食管静脉曲张患者无痛胃镜套扎术治疗的疗效及安全性分析

2018-10-19河南省漯河市第六人民医院452000赵新跃

首都食品与医药 2018年17期

河南省漯河市第六人民医院（452000）赵新跃

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年6月～2017年6月我院食管静脉曲张患者204例，均符合《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)》相关诊断标准；按照手术方法分组，各102例。对照组男55例，女47例；年龄43～74岁，平均（58.32±6.71）岁；Child-pugh分级：A级33例，B级48例，C级21例。观察组男54例，女48例；年龄44～73岁，平均（58.72±6.39）岁；Child-pugh分级：A级32例，B级49例，C级21例。两组性别、年龄、Child-pugh分级资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法术前监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路。①对照组行普通胃镜套扎术治疗，术前服用2%利多卡因凝胶麻醉喉部，胃镜探查食管静脉曲张、出血的部位、范围，然后退出。胃镜前端装置Cook六连发套扎器，对每条膨出的曲张静脉螺旋向上逐层多点套扎，套扎4～6环。各点套扎时应充分吸引，以保证彻底扎断静脉血流。若手术过程中有出血，立即在出血点下方进行套扎止血。套扎结束后退出胃镜。②观察组行无痛胃镜套扎术治疗，术前鼻导管吸氧2～4L/min，先静注芬太尼0.2μg/kg，1 min后静注丙泊酚2mg/kg，麻醉起效且患者呼吸平稳后进镜，其他手术操作同对照组。术后1个月两组均复查内镜。

1.3 疗效判定标准[1]无效：内镜显示静脉曲张无明显缓解或加重；有效：内镜显示曲张静脉最大直径缩小≥50%，无明显红色征；显效：内镜显示曲张静脉变为直线。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①治疗效果。②术中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法通过SPSS22.0分析数据，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组治疗总有效率96.08%（有效21例、显效77例）较对照组86.27%（有效17例、显效71例）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术中不良反应两组术中不良反应发生率对比，观察组9.80%较对照组45.10%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

内镜套扎术是防治食管静脉曲张破裂出血的有效方法，止血成功率高，并可有效缓解静脉曲张。普通胃镜套扎过程中，胃镜会刺激患者食管、咽喉，导致食管括约肌处于紧张状态，患者术中易出现恶心、呕吐、呛咳、躁动等反应，增加患者痛苦，且会干扰术者操作内镜，最终影响手术效果。李兴华等[2]报道显示，无痛胃镜应用于老年食管静脉曲张治疗，视野满意度为87.9%，高于常规胃镜的43.5%，且呛咳、流涎等不良反应较少。本研究观察组患者行无痛胃镜套扎术治疗，术前注射麻醉药物，待麻醉起效后实施胃镜套扎术，手术过程中患者处于无意识的放松状态，较少产生恶心、呛咳、躁动等不良反应，且术野清晰，有利于对曲张静脉进行准确套扎，确保手术成功实施。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示无痛胃镜套扎术治疗食管静脉曲张患者，能提高治疗效果。本研究采用芬太尼联合丙泊酚静脉注射麻醉，芬太尼为强效阿片类药物，静注后1min起效，维持作用30min，丙泊酚为短效静脉麻醉药，约8min可从麻醉中恢复，不良反应较少[3]。本研究显示，观察组术中不良反应发生率9.80%低于对照组45.10%（P＜0.05），表明无痛胃镜套扎术治疗食管静脉曲张患者，可显著减少术中不良反应。