颅内血肿微创术手术时机对高血压脑出血疗效的影响

河南大学淮河医院（475000）霍峻峰 陈小兵

高血压脑出血为临床常见脑血管疾病，是一种非外伤性、脑实质内出血疾病，起病急促且病情危重，有较高病死率[1]。本研究选取26例高血压脑出血患者，根据患者发病到接受手术治疗的时间分组，探讨不同手术时机对患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年4月～2017年8月收治的26例高血压脑出血患者。按照手术时机分为两组。对照组1 2例，男7例，女5例，年龄46～74岁，平均（62.39±4.15）岁；观察组14例，男8例，女6例，年龄45～72岁，平均（62.35±4.20）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 两组患者均由同一组医师、手术室护士实施颅内血肿微创手术，观察组实施手术的时间为发病后24h内，对照组则多于24h。具体手术方法如下：术前实施CT检查，对脑出血发生部位明确，选取穿刺点后常规消毒、铺巾，局麻后以电钻在颅骨开孔，将功能区尽可能避开，将硬脑膜刺破，经钻孔以颅内血肿粉碎穿刺针进至血肿腔，将液态血肿抽吸掉1/3至2/3，促使颅内压下降。如抽吸后渗出新鲜血液，以凝血酶止血。抽吸完后对硬脑膜常规修补，对头皮缝合并留置引流管。

1.3 观察指标 ①术后14d，以格拉斯哥预后量表对患者治疗效果评估。②术前、术后3个月，以神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料用（±s）表示，以t检验对比；计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果 观察组治疗优良率92.86%（优8例、良5例）好于对照组的58.33%（优4例、良3例），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组神经功能缺损情况 两组术后NIHSS评分组间无显著差异（P＞0.05）；术后3个月两组NIHSS评分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

颅内血肿微创手术是经由穿刺减压抽吸血肿，不易给机体头颅造成过度创伤，可减少手术操作给正常脑组织造成的破坏，病变部位局部循环情况可得到更有效的恢复。同时，这一术式操作简便、易行、迅速，可尽早清除颅内血肿，效果更为理想[2]，因此我院近年来以此术式为高血压脑出血患者展开治疗。目前很多高血压脑出血患者及其家属对这一疾病的紧迫性、危害性认识不清，时有延误治疗的现象。殊不知，高血压脑出血可在短时间内出现脑中血肿及水肿积聚，导致周围脑组织与神经组织受压的现象，延误治疗可引发严重脑损害，增加患者病死风险。为分析颅内血肿微创手术时机对患者预后的影响，本次研究选取近年来我院收治的、在发病后不同时间内接受手术的26例患者，并根据手术时机分组。经分析结果，可知在发病后24h内实施手术的观察组治疗优良率92.86%，这一结果与在发病后24h之后手术的对照组的58.33%相比明显升高，可见在24h内实施手术对改善患者预后更为有利。此外，术后3个月观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组（P＜0.05），可见24h内行颅内血肿微创术可减轻神经功能所受损伤，这有利于患者的康复及预后的改善。这可能是因为高血压脑出血易继发其他脑损害，一般患者在发病后24～48h脑损伤及代谢障碍可急剧加重，因此在24h内为患者展开治疗，可降低其他脑损害发生的风险。

附表 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s,分）

附表 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s,分）

组别 术前 术后3个月 t P观察组（n=14） 38.52±4.16 19.28±2.36 15.052 0.000对照组（n=12） 38.26±4.23 23.69±3.40 9.300 0.000 t 0.158 3.887 P 0.438 0.000

本研究还存在一定不足，主要体现在我院近年来收治的高血压脑出血人数较少，且患者发病时间多为8h以上，无法对患者手术时机进一步细化分析。后期研究可根据高血压脑出血患者发病后就诊时间，进一步细化分析手术时机，如将之划分为12h以内、12～24h、24～48h、48h以上等时间段，分别统计高血压脑出血患者的治疗效果，从而为患者手术时机的合理选择提供更充分的理论支持。

综上所述，对高血压脑出血患者在24h内行颅内血肿微创术，可提高治疗效果，减轻患者神经功能缺损程度，值得推广。