论静脉输液外渗的推拿和主动运动干预

河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）吉盼盼

1 基本资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2017年1月～11月收治的发生静脉输液外渗的86例患者为研究对象，以随机对照表法将其分为干预组和对照组，各43例。其中，干预组男23例，女20例；年龄20～87岁，平均年龄（69.3±16.5）岁。主要用药：14例常规补液，5例抗生素，24例刺激性药物。足部和下肢穿刺13例，手部及前臂穿刺30例。局部药物外渗肿胀分级：26例II级，17例III级。对照组男25例，女18例；年龄23～90岁，平均年龄（70±17.3）岁；主要用药：16例常规补液，6例抗生素，21例刺激性药物。足部和下肢穿刺11例，手部和前臂穿刺32例。肿胀分级：24例II级，19例III级。两组患者的性别、年龄、药物外渗程度及药物种类等基本资料比较差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：药物外渗后应即刻关闭输液塞并拔针，对渗出范围、疼痛、肿胀程度及皮肤色泽进行评估，标记处渗出范围。首先抬高患者肿胀肢体，在肿胀出涂抹欧莱凝胶，若疼痛明显应同时外敷中药金黄膏，厚度为2毫米，外敷范围应超过肿胀2厘米，6h外敷1次。干预组：在对照组治疗基础上给予推拿和主动运动干预护理，方法：①护理人员左手将肿胀肢体抬高40°～50°，右手在肿胀出由上、下、内、外方向向心性推拿，五指指面着力，单方向相对用力直线推动，各个方向均推拿20次，1次/小时。②主动运动方法：护理人员指导患者进行肿胀处近关节运动，如上肢腕关节的外伸、内屈及握拳运动，下肢足踝的伸屈运动等，每次运动4分钟，1次/小时。连续干预运动12小时。

1.3 观察指标及疗效评估方法 ①观察指标：观察并记录两组患者肿胀情况、皮肤色泽及疼痛、肢体活动等疗效情况。②评估方法：局部肿胀消退、疼痛消失且皮肤色泽正常，肢体活动正常者为痊愈。肿胀基本消退、疼痛缓解、皮肤色泽正常及肢体活动正常者为显效。肿胀消退不明显、疼痛稍轻皮肤色泽改善，肢体活动轻度影响者为有效。肿胀及疼痛无消退及缓解，皮肤色泽无改变，肢体活动明显受影响者为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 数据处理方法 应用统计学软件SPSS19.0处理所有数据，计量资料以标准差表示，行t检验，计数资料行x2检验，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

两组患者疗效比较，干预组总有效率95.3%显著高于对照组的76.7%，两组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.001），具体见附表。

附表 两组患者疗效比较情况

3 讨论

静脉输液期间，血管周围组织中渗入药液的现象称为静脉输液外渗。尤其是应用脂肪乳、甘露醇等高渗药物时，血管壁受到刺激导致血浆渗透压上升，进而造成组织渗透压升高，致使血管内皮细胞充血水肿、脱水，甚至形成血栓导致血管痉挛及收缩，血小板释放大量炎症因子而增加毛细血管通透性[1]。液体外渗可导致肢体缺氧缺血，因微循环不畅而使肿胀加重。

当前，治疗静脉输液外渗的常用方法是利用活血化瘀及消炎等方式来改善局部组织微循环，主要外敷欧莱凝胶及金黄膏[2]。本文在传统治疗的基础上加用推拿及运动干预方法进行治疗，结果显示，干预组治疗总有效率显著高于对照组，两组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.001）。这是因为传统治疗中外敷欧莱凝胶及金黄膏能够较好地改善微循环，提高细胞免疫力和抗炎能力。而在此基础上加用推拿和主动运动干预，能够有效地强化活血行气、镇疼消肿及通经活络，利用手法将躯体外表压力及操作的摩擦力来消耗血管壁脂性物质，使血管壁恢复弹性，进而改善其局部营养及通透性、微循环，促进吸收水肿及炎性介质。此外，推拿能够节律地反复刺激神经，具有抑制及镇静作用；而主动运动能够滑利关节、松解黏连和散结软痉的效果，进而使外渗物减少，肿胀消退和肿痛缓解，使外渗药物肿胀的消退时间大大缩短。

总之，利用推拿和主动运动干预能够有效消退静脉输液外渗药物，治疗效果显著，值得推广应用。