PDCA循环护理对外周静脉留置针堵管的预防效果分析

河南省南阳市第一人民医院（473000）冯琦

静脉留置针又称静脉套管针，是临床输液较好的使用方法。静脉留置针一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，同样适用于长期输液的成人。另一方面使得临床护士的工作量减少。静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，在临床上深受护患青睐[1][2]。但因留置期间容易出现各种并发症，如：堵管、外渗、栓塞等，严重影响患者的舒适度。因此，本研究分析了PDCA循环护理对外周静脉留置针堵管的预防效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年3月我院收治的患者76例，均行外周静脉留置针，根据随机数表法分为两组，各38例。对照组男25例，女13例；年龄31～75岁，平均年龄（52.47±15.61）岁。观察组男22例，女16例；年龄29～74岁，平均年龄（52.39±15.54）岁。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①本次入选患者均需给予外周静脉留置针；②两组患者发病至入院治疗均＜5d；③所有患者及家属均已知晓研究内容并且自愿参加，本次研究已获得院内伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准 ①神志不清及躁动者；②长期卧床者；③瘫痪者及无法配合研究者。

1.3 方法 对照组按照外周静脉留置针的常规护理流程提供一般护理、活动指导等措施。观察组予以PDCA循环护理干预，具体如下。（1）P（计划）阶段。从近些年患者外周静脉留置针的使用情况，明显发现堵管的发生率较高。分析堵管发生的原因，主要有两个方面的因素，即病人和护理人员。病人因素为患者对留置针缺乏了解，并且肢体活动量较大等，护理人员因素主要为血管选择及冲管、封管不规范等。依据这些情况，参考临床经验和理论知识，制定护理计划。（2）D（执行）阶段。①加强护士对外周静脉留置针相关知识及操作流程的培训，并对其培训内容进行考核，要求人人掌握留置针的冲管及封管方法，使其操作规范化、标准化。②操作前护士应对患者及家属进行健康教育，以书面及口头的方式讲解有关静脉留置针的相关知识，包括：目的、重要性、常见的并发症及其预防方法等，并讲解成功病例，以取得病人及家属的积极配合，留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，并嘱咐患者不宜过度活动置管肢体，以预防堵管、液体外渗等并发症。（3）C（检查）阶段。根据相关文献的标准，制定操作指南和考核标准，并依此护士长定期对护理人员进行抽查，及时反馈、指导和指正。①穿刺操作。操作前应对留置针进行检查，操作过程中严格遵守无菌原则，宜选择相对粗、直、无静脉瓣、避开关节的血管。见回血后将针芯后退0.5cm，继续进针缓慢把导管送入血管，同时将针芯慢慢抽出，抽出速度不可过快，以免损伤血管，造成穿刺失败。②固定方法。操作完成后，以穿刺点为中心，将透明敷贴固定在穿刺部位，延长管应弧形固定，肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定于皮肤上。③封管、冲管方法。采用边推边退的正压方法封管、冲管，将含肝素钠盐水或生理盐水推入导管内3～5ml。并将留置针的夹子夹紧，保证导管内充满封管液。（4）A（处理）阶段。每周开会对外周静脉留置针使用中发现的问题进行总结、讨论，提出改进措施，将突出问题及未解决问题进入下一个PDCA循环，持续提高静脉留置针的应用质量。

1.4 观察指标 记录两组静脉留置针的留置时间和堵管发生情况。采用本院满意度调查问卷表评定两组患者满意度，问卷主要包括4项内容：服务态度、操作技术、干预措施、健康指导，均为100分，80分以上为及格，分数越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±S)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表 两组患者的满意度对比（±S，分）

附表 两组患者的满意度对比（±S，分）

组别 服务态度 操作技术 干预措施 健康指导对照组(n=38)85.87±5.07 83.61±6.23 84.53±5.78 83.65±6.48观察组(n=38)94.34±5.01 92.03±6.31 93.24±5.82 92.56±6.53 t 7.325 5.854 6.546 5.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 留置时间 观察组静脉留置针的留置时间为（5.12±1.25）d，对照组为（3.27±1.19）d，两组静脉留置针的留置时间比较，差异有统计学意义（t=6.608，P＜0.05）。

2.2 堵管发生率 观察组静脉留置针的堵管发生2例（5.26%），对照组发生10例（26.32%），两组静脉留置针的堵管发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.333，P＜0.05）。

2.3 满意度 与对照组比较，观察组患者的满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

静脉留置针具有减少血管穿刺次数、对血管的刺激性小、便于肢体活动等优点，这些优点已越来越被广大患者及护理人员所接受[3]。同时作为一项护理新技术，伴随着医学技术的进步，静脉留置针的优越性日益显著，使其日益广泛地应用于临床护理工作。静脉留置针不仅增加患者的舒适度，而且减少护理人员在静脉治疗工作上的时间。但此项操作对患者具有一定的损伤性，可给患者带来不适感，而且部分患者对其并发症有恐惧感，使其操作无法继续，对患者的疾病治疗和护理造成阻碍。鉴于此，给予该类患者必要的护理干预必不可少。

作为一种新型的护理模式，PDCA循环护理模式遵循质量管理活动的规律，以PDCA循环转动过程（计划→执行→检查→总结）为基础实施干预措施。与传统的护理模式相比，PDCA循环护理更具有全面、科学、有效等特点，能有效使患者的身心需要得以满足，提升护理工作质量，从而提高护理满意度。本研究对使用外周静脉留置针的患者予以PDCA循环护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组静脉留置针的的留置时间较长，堵管发生率较低，而患者的满意度较高，充分证实了PDCA循环管理的应用优势。使用静脉留置针可减少因使用头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，减少对浅表静脉的损伤，使输液意外感染的几率减小。但是由临床护理过程中护理不当，注重疾病治疗效果，忽视了静脉留置针的使用率，加重了患者疼痛程度。因此，给予PDCA循环护理干预，通过堵管发生原因进行分析，制定护理方案，并对护理人员进行培训，加强患者及家属的健康教育，从而提升护理人员的技术水平，消除患者的负面情绪，预防并发症发生，进而促使患者康复。

综上所述，对使用外周静脉留置针的患者实施PDCA循环护理干预，能有效减少堵管等并发症的发生，从而使静脉留置针的留置时间得到延长，提高患者满意度，值得应用。