研究家庭早期综合康复护理对改善脑瘫患儿运动功能的作用

郑州大学第三附属医院（450000）杨留林

脑瘫患儿是指新生儿出生一个月内因各种因素导致的非进行性脑部损伤，该病症的主要特征包括中枢神经存在障碍，姿势异常等现象，患儿在听觉、视觉、语言、智商、运动等方面均存在着不同程度的障碍，对患儿家庭和社会带来严重负担[1]。本次研究基于以上背景，对家庭早期综合康复护理改善脑瘫患儿运动功能的作用进行了探讨，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月～2016年5月，选择本院收治的脑瘫患儿86例，以便利抽样法分为对照组和康复组各43例，对照组男女比例为25∶18，年龄3个月～4岁，平均2.75岁（s=0.35）；康复组男女比例为24∶19，年龄2个月～4岁，平均2.63岁（s=0.47）。两组患儿组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿住院期间均接受脑瘫常规治疗，包括药物疗法、康复医疗和脑瘫患儿运动疗法。对照组采取常规家庭护理指导：出院前对患儿家属进行常规健康宣教和指导，提高家长在患儿家庭康复期间的基础护理和生活护理能力，家庭护理内容以心理疏导、饮食干预、肢体活动以及进食、穿脱衣服、如厕等生活指导为主。

康复组采取家庭早期综合康复护理：①家属康复指导。在出院时对患儿家属进行心理疏导，增强其康复信心，在充分评估患儿身体素质和康复情况的基础上，对家长康复护理能力进行正确指导，内容包括抱姿、睡姿指导，语言训练和运动康复训练。并为患儿制定家庭康复护理计划，嘱咐家长在出院后回到家中第2d即开始进行康复护理，护理人员每周进行1次电话或家庭随访，对不足之处进行指导和改进。②抱姿和睡姿指导。痉挛型患儿采用骑跨式抱姿，但需注意患儿视线不能被障碍物遮挡，并适当调整患儿上肢；不经常运动，肌张力低的患儿可采用抱球式抱姿，并保持患儿躯干处于正确位置；关于睡姿，建议家长让患儿以侧卧姿势入眠，痉挛型患儿则需在腿间放置稍厚的软垫防止内弓，在侧卧位基础上将患儿上肢进行正中位置伸展，并进行一定频率的侧卧调整。睡眠时保证呼吸通畅避免窒息。③语言训练。家长在进行语言训练教学时要保持患儿头部处于正中位，并控制好肩膀和上臂，与患儿双眼对视，增加交谈次数，无论患儿是否明白言语的意思，都应用心制造各种交流机会，鼓励患儿开口说话，即便是尚未成型的句子也要进行互动回应，启发患儿表达出想要表达的语言。④运动康复训练。对患儿进行肢体运动功能训练：a.抬头翻身。患儿头偏向一侧，或后仰，或下垂进行翻身训练；b.在室内软垫上进行爬行、支撑、行走和平衡能力训练；c.纠正患儿异常坐姿，并进行卧位坐起、身体重心移动、小重量上肢支撑训练；d.对患儿四肢肌肉进行被动训练，解除肌肉痉挛并提高拮抗肌力量；e.从近端大关节到远端小关节，依次进行全关节范围的被动训练。

1.3 观察指标 持续护理6个月后进行随访，对两组患儿运动功能和生存质量进行观察比对。①运动功能以粗大运动功能评估量表（CMFM-88）[2]进行评定，包括卧位与翻身（总分51分）、坐位（总分60分）、站立位（总分39分）、爬与跪位（42分）、走与跑跳（72分）5个能区项目共计88道题，分值越高表示运动功能越佳；②生存质量以PedsQL4.0儿童生存质量测定量表进行评定[3]，包含生理、情感、角色、社会4个项目，生理功能包含8题，情感、角色、社会均包含5题，每题均以5分制评分，量表理论总分为115分，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验，统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 CMFM-88评分 康复组卧位与翻身、坐位、站立位、爬与跪位、走与跑跳运动评分均明显高于对照组，P＜0.05，如附表1。

附表1 两组CMFM-88量表各能区评分对比（±s,n=43）

附表1 两组CMFM-88量表各能区评分对比（±s,n=43）

组别 卧位与翻身 坐位 站立位 爬与跪位 走与跑跳对照组 40.08±2.92 48.79±3.21 21.24±3.76 29.45±2.55 58.19±3.81康复组 46.54±2.46 52.34±2.66 35.36±2.44 37.24±2.76 62.86±3.14 t 11.095 5.584 20.657 13.577 6.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组PedsQL量表评分对比（±s,n=43）

附表2 两组PedsQL量表评分对比（±s,n=43）

组别 生理功能 情感功能 角色功能 社会功能 总分对照组 24.78±3.52 14.30±2.34 16.34±3.66 16.09±3.91 71.51±9.36康复组 31.20±2.80 20.17±2.33 21.29±3.71 22.05±2.05 94.68±10.89 t 9.360 11.657 6.228 8.853 10.581 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 PedsQL4.0评分 康复组生理、情感、角色、社会功能评分以及PedsQL总分均明显高于对照组，P＜0.05，如附表2。

3 讨论

脑瘫会导致患儿脑损伤和肢体残疾，对儿童身心健康造成严重影响，在婴儿时期即存在以运动障碍为主的明显表现，随着年龄进展，患儿关节和脊柱也会随之变化，因此越早进行干预，脑瘫患儿在后续康复训练中就能获得越好的效果，但从我国目前现状来看[4]，专门针对脑瘫患儿的康复机构尚未完全实现，因此以家庭为中心的综合康复护理是目前改善脑瘫患儿生存质量的主要措施。

本次研究结果表明：康复组卧位与翻身、坐位、站立位、爬与跪位、走与跑跳运动评分，生理、情感、角色、社会功能评分，PedsQL总分均明显高于对照组，P＜0.05。原因分析为：家庭综合康复护理不仅具有简单的躯体康复训练，还可对患儿生活能力进行护理干预，例如本次研究中所采取的抱姿、睡姿指导，能针对不同分型的脑瘫患儿采取不同的姿势体位，可提高患儿睡眠质量，这也是改善生存质量和肢体运动功能的基础；采取语言训练，同时配合患儿头部正中位、肩膀、上臂、眼睛平视等体位和动作，与患儿互动交流的过程中不至于让其身体僵硬影响到发音，在循序渐进的发音、表达练习中能有效改善患儿中枢神经功能，提高情感和角色功能，对提高肢体和语言的协调性也可起到辅助效果；采取运动康复训练则可对患儿头部、躯干、四肢、关节、肌肉以及卧位、坐位等不同体位下的运动能力进行训练，有利于纠正患儿异常姿势，改善肌肉痉挛和肌张力低下等症状，从而提高运动能力。

以家庭为中心的综合康复护理能给予患儿身心和情感方面的最大支持，在脑瘫康复的漫长过程中，家长的参与意义重大。在相关学者的研究结论中推荐先对家长进行一对一的专项训练，回归家庭后将功能练习作为主要手段，以运动训练、肢体按摩和游戏引导教育为辅助措施，家长还需及时向医院反馈患儿真实信息，方便对康复计划进行调整，在经过6个月的康复护理后，患儿肢体活动能力Barthel指数和智力指数明显高于护理前，P＜0.05，可作为本次研究的补充论证。

总之，家庭早期综合康复护理有利于改善脑瘫患儿运动功能，提高康复效果，可作为脑瘫患儿康复过程中的有效辅助手段。