个体化护理在PICC置管患者中的应用评价

河南省偃师市人民医院（471900）蔺瑞卿

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是近年来广泛应用于临床治疗中的一种静脉输液通路[1]。但PICC长期留置可引发静脉炎等并发症。在PICC围置管期为患者实施有效的护理干预对降低并发症发生风险具有重要意义。本研究在PICC置管患者中应用个性化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月～2017年5月我院肿瘤科接收的84例PICC置管患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组均42例。观察组男19例，女23例；年龄36～79岁，平均年龄（57.64±5.36）岁。对照组男18例，女24例；年龄34～81岁，平均年龄（57.48±5.24）岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理，包括密切观察患者各项生命体征、实施一般健康教育、常规PICC置管的维护及换药等。观察组在对照组基础上实施个体化护理，具体方法：①置管前护理。有效评估患者心理状况，针对其存在焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应分析其原因，并实施有效的心理疏导方法进行干预，以减轻患者心理负担，并在全身心放松的状况下接受PICC置管治疗。②置管中护理。指导患者在床的一侧平卧，手臂外展并与躯干保持90°；穿刺时合理选择穿刺血管，嘱咐患者手握成拳状；在患者全身放松状态下送管，当导管进入锁骨下静脉时，协助其将头偏向操作者一侧，下颌锁骨关节与锁骨关节靠近。③置管后护理。置管后对穿刺部位压迫15min，并密切监测穿刺点及周围皮肤，以防发生穿刺部位出血；用无菌纱布将穿刺部位覆盖，1d后进行换药，若穿刺部位有异常情况发生，应及时向医生汇报并予以针对行处理。

1.3 观察指标 对两组患者心理状况、PICC置管知识掌握情况及并发症发生率进行比较。①两组患者焦虑、抑郁状况采用焦虑自评量表与抑郁自评量表进行评估[2]。②采用我院自制调查问卷评价两组患者干预前后PICC置管知识掌握情况，且评分越高，患者PICC置管知识掌握越好。③观察干预期间两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0分析数据，采用（±s）描述计量资料，采用t检验；采用“率”描述计数资料，采用x2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较SAS、SDS评分 观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），详见附表1。

2.2 比较PICC置管知识掌握情况 两组干预前PICC置管知识评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后两组评分与干预前比较均明显提高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），详见附表2。

2.3 比较并发症发生率 观察组并发症发生率4.76%明显低于对照组的21.43%（P＜0.05）。

附表1 两组干预后SAS、SDS评分比较(±s，分)

附表1 两组干预后SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别 n SAS SDS观察组 42 31.52±4.47 33.21±5.37对照组 42 40.38±5.26 42.08±6.11 t - 8.318 7.067 P - 0.000 0.000

附表2 两组患者PICC置管知识掌握情况比较(±s，分)

附表2 两组患者PICC置管知识掌握情况比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 42 49.81±11.68 88.41±7.26 18.190 0.000对照组 42 50.37±12.51 76.63±8.72 11.160 0.000 t - - 6.728 - -P - - 0.000 - -

3 讨论

本研究应用此护理模式，置管前为患者实施针对性的心理疏导，可明显缓解其负面情绪，从而让患者以最佳心理状态配合治疗；强化健康教育，可促使患者PICC置管知识水平显著提升，从而可增强其自我保护意识；置管中给予体位护理，是确保穿刺成功的关键；置管后对穿刺部位进行加压操作，能有效预防穿刺部位出血；采用脉冲式冲管、正压封管，可避免导管发生堵塞；及时对穿刺部位进行观察，并加强日常护理，从而可使并发症发生率降低。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分与对照组相比明显较低；观察组PICC置管知识评分与对照组相比较高；观察组并发症发生情况少于对照组。表明个体化护理应用于PICC置管患者中，可使患者负面情绪得到明显缓解，使患者PICC置管相关方面的知识水平显著提高，同时能减少并发症的发生。

综上所述，PICC置管患者实施个体化护理，可对患者负面情绪起到有效调节作用，同时可显著提高患者PICC置管知识认知程度，预防并发症的发生。