痰热清注射液联合复方甲氧那明胶囊用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的临床观察

天津市西青医院（300380）崔洪梅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期对病人的生活质量影响较大及精神、经济负担较重，因此急性加重期的治疗尤其关键。笔者通过对痰热清注射液联合复方甲氧那明胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能、血气分析及住院天数、炎症因子测量，探讨两药联合对AECOPD临床治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的中重度AECOPD患者120例，所有纳入患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊疗指南”中AECOPD诊断标准[1]，并排除2周内使用激素及合并其他呼吸疾病如：肺间质纤维化、哮喘合并严重支扩、活动性肺结核、其他部位感染及免疫疾病及严重心肝肾损伤者。所有患者均签署本实验知情同意书，并经院内伦理委员会批准，其中男68例，女52例，年龄49～82岁，病程5～26年，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组男38例，女22例，年龄50～82岁，病情程度II级6例，III级28例，IV级26例。对照组男33例，女27例，年龄49～80岁，病情程度II级5例，III级30例，IV级25例。临床症状评分治疗组CAT评分均值（30.5±4.5）分，肺功能FEV1%均值：（66.20±5.42），血气分析PaO2：（46.40±5.82）mmHg，PaCO2：（64.62±6.30），对照组CAT评分均值（30.4±4.7）分，肺功能FEV1%均值：（67.08±7.24）mmHg，血气分析PaO2：（44.64±6.05）mmHg PaCO2：（63.97±6.24）mmHg。两组基础临床资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组常规治疗相同，包括吸氧、抗生素、化痰药，糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，每日1次，疗程不超过2周）。对照组加用复方甲氧那明2粒，每日3次口服。治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液20ml（上海凯宝药业有限公司）加入0.9%氯化钠250ml静脉输注，滴注速度60滴/min，每日1次。

1.3 观察指标 ①临床疗效：观察并记录疗程结束后两组患者CAT评分、FEV1%、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2、C反应蛋白及白细胞数。②平均住院天数：统计患者恢复到COPD稳定期水平时所需要的平均住院日。③不良反应：通过不良反应记录卡记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对研究中的数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，并采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组治疗前后血气分析、肺功能及炎症指标、CAT评分比较

附表2 两组不良反应及平均住院日情况比较

2 结果

2.1 两组患者CAT评分，FEV1%，FEV1/FVC%，PaO2，PaCO2，治疗后较治疗前明显好转（P＜0.05），C反应蛋白及白细胞数明显下降（P＜0.05），组间比较除白细胞差异无统计学意义（P＞0.05），其他指标治疗组均优于对照组（P＜0.05）见附表1，治疗组平均住院天数短于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应 治疗组及对照组不良反应发生情况见附表2，因可耐受未给予特殊处理后自行好转。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见的慢性气道炎症，临床以气流不完全可逆性受限，肺功能下降为特点，中国人口患病率约为2.9%[2]。本病发展到一定阶段后会产生呼吸衰竭，患者机体的通气和（或）换气功能处于较差的状态。正确的治疗能够缓解患者的症状，降低AECOPD患者发作的频率和程度，改善患者的生活质量。临床治疗中主要以抗感染、缓解症状为主。其中抗生素及糖皮质激素有着重要地位，但长期应用会导致很多并发症，如激素会导致水钠潴留、甚至股骨头坏死，长期应用抗生素可能诱发二重感染、肠道菌群失调等并发症。因此寻找提高COPD治疗效果尤其重要。

复方甲氧那明中所包含的成分那可丁是强有力的外周性镇咳药，β受体激动剂盐酸甲氧那明可舒张气道，而H1受体拮抗剂马来酸氯苯那敏和磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱可降低气道高敏反应。痰热清是临床常用的中药制剂，主要成分有：黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘等，主要成分可入肺、心、肝经，具有清热解毒、镇惊化痰之功效。现代药理研究结果证实痰热清具有良好的抗病毒与细菌功效，且为抗生素以外的抑菌作用，对流血嗜杆、肺炎链球菌及金葡菌具有明显抑制作用，减弱酵母、内毒素的炙热反应，同时减轻气道的炎性损伤，并有效改善二氧化碳潴留或缺氧状态，增强机体免疫力[3]。本研究以痰热清注射液联合复方甲氧那明为治疗方案。从CAT评分、肺功能、血气分析及炎性指标、住院天数进行评估。结果显示治疗组和对照组治疗前后均有明显的改善（P＜0.05）。且治疗组CAT评分、肺功能、血气分析及住院天数亦优于对照组，而炎性指标中CRP较对照组有明显改善，但白细胞组间比较变化不大，这与袁荣正[4]等报道的痰热清对炎性指标影响大体一致。本方案降低了临床中茶碱类的使用量，对许多心脏病患者及大环内酯/喹诺酮等抗生素的联用时剂量的调整提供更多的选择。

综上所述，痰热清联合复方甲氧那明胶囊在AECOPD治疗中具有良好的临床疗效，不但缩短了患者的平均住院日，且减轻患者的住院经济负担，降低院内二次感染及相关并发症的发生概率，值得临床推广应用。