持续质量改进在小儿静脉留置针护理中的应用

朱 琳 谷琳琳 荣慧敏

（大连市中心医院儿科，辽宁 大连 116033）

持续质量改进在临床上应用较为广泛，基础是全面质量管理，对过程管理较为重视，对环节控制较为重视，属于质量管理理念。本组选取44例患儿且深入分析了在小儿留置针护理中采用静脉持续质量改进的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料：在我院2017年2月至2018年1月随机选取44例接受小儿留置针患儿，患儿及其家长均知情同意，利用数字表法均分患儿，22例观察组患儿年龄3～9岁，中位年龄6.2岁，男女比例12∶10；22例对照组患儿年龄4～8岁，中位年龄6.1岁，男女比例11∶11。利用统计学软件分析2组患儿入组数据，P＞0.05，可对比。

1.2 方法：对照组22例患儿行常规护理：严格按照院内常规护理流程执行。

观察组22例患儿行静脉持续质量改进：①构建质控小组。选择儿科护士3名、儿科主管护师1名、儿科护师8名作为小组成员，护士长负责制定质控计划并进行质量管理，确保计划具有持续性及预防性，收集患儿资料，归纳总结并进行全科讨论，明确潜在问题，提出改进措施。②分析潜在问题。穿刺失败原因是护士穿刺水平低、小儿血管细弱、护士心理状态不良、家属配合程度差，调查分析发现，护士在操作期间信心不足及存在畏难情绪，因为未触及血管及出血、外套管送管出现打折、阻力及卷曲、血管损伤皮下出血等[1]；护士在操作期间易出现固定难问题，调查分析发现，与护士为了缩短患儿哭闹时间、患儿依从性差、多动、抓针现象频发；堵管原因是小儿血液呈现高凝状态、哭闹时血管压力升高，从而导致血流回流至导管，调查分析发现，本院利用正压脉冲式封管，一般是5 mL；敷贴致过敏性皮炎发生原因是小儿皮肤皮脂分泌少、毛细血管网丰富，变态反应频发，贴敷可影响汗液蒸发并造成小儿皮肤刺激[2]。③改进措施。对流程进行细化并对培训力度进行进一步加强。提高护士穿刺技巧，将进针角度合理控制在15°～30°，表浅进针角度相对低且选择明显血管穿刺，回血后，针芯后退少许，送管时，打折处理，给予送管困难及血管细患儿实施留置针处理，主要采用Vialon导管进行留置针治疗，促使患儿一次穿刺成功率明显提升。给予头皮静脉留置针、四肢静脉留置针固定难患儿实施3M敷贴处理，确保固定时松紧适宜。针对堵管问题，制定了以下改进措施：促使护士充分了解封管液原理，避免发生堵管事件。针对敷贴致过敏性皮炎患儿，不使用消毒液，常规穿刺后实施妥善固定处理并确保敷贴中心完整部位覆盖穿刺点，给予存在过敏史患儿实施改良留置针敷贴处理[3]。实施规范基础操作联合个性化护理，进行相关性操作前，需要对穿刺部位、药物及皮肤敏感度等进行评估并实施个性化护理，利用改良敷贴为过敏体质患儿进行固定，利用生理盐水冲管以避免葡萄糖酸钙、多巴胺等刺激性大药物出现药物反应，避免给予可下地活动患儿实施下肢留置并在病区放置玩具分散患儿注意力。给予护士实施分层次管理并实施动态考核，实施夜间特殊时段双班制并利用奖惩制度来促使护理质量提升。科内在每月均可以通过召开质量讨论会来找出问题、制定对策[4]，促使科内护理质量持续改进。

表1 2组患儿护理效果对比

1.3 统计学办法：使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用χ2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。

2 结 果

观察组患儿留置时间1 d例数、4 d例数均明显少于对照组患儿，观察组患儿家长满意度、一次穿刺成功率均明显更高于对照组患儿，观察组患儿不良反应率（留置针滑脱、过敏性皮炎、静脉炎、堵管及穿刺处感染、压疮）明显低于对照组患儿，2组患儿数据对比差异明显，P＜0.05。见表1。

3 讨 论

静脉持续质量改进在临床上常用，可促进护士自信心增强并促使护士为患儿耐心解决问题意识增强，儿科静脉留置针操作较为基础、重要，较于成人，护理难度增加，对护士要求较高，因此，实施持续质量改进期间，需要对护士操作资格进行检查和考核[5]，确保护士操作水平高，对于缺乏专业性的护士，需要实施一对一帮扶并考核上岗，利用心理疏导、名师指导来促使护士迎难而上，提升自身专业素养。科内可通过每月召开质量讨论会并回顾性分析出现的问题来查找问题、确定对策，每月还需要进行质量考核，促使护士工作热情增加及提升护理质量。

静脉持续质量改进还可激发护士潜能并最终促使患儿获得理想护理质量，在实施静脉持续质量改进过程中需要认定留置针穿刺操作资格并给予护士实施规范操作培训，利用经验交流及技术练兵在促使护士自身素养明显提升[6]，实际工作中，应用熟练稳定的技术以促使患儿一次穿刺成功率明显增加，另外，利用个性化护理可促使患儿依从性提升，提高患儿及家长的满意度，减轻患儿痛苦并确保明显提升患儿临床疗效，减少护患纠纷，在个性化护理期间，需要关注患儿用药反应及穿刺部位情况，关心患儿，安慰患儿，多与患儿家长沟通，耐心回答患儿家长提出的问题，确保患儿舒适、家长满意。

本组研究结果：观察组患儿留置时间1 d例数、4 d例数、患儿家长满意度、一次穿刺成功率、不良反应率均明显优于对照组患儿。

综上，在小儿静脉留置针护理中采用持续质量改进的应用效果较为理想，可明显提升患儿家长满意度，可明显延长留置时间，促使一次穿刺成功率明显提升并降低患儿不良反应发生率，值得临床推广。