超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析

陈 雨

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

女性在剖宫产后切口处肌壁和内膜受到损伤，切口愈合不良等因素都可能会导致在再次妊娠时受精卵着床在瘢痕部位，从而形成子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），患者继续妊娠或在行流产术时极易造成大出血引起子宫破裂，威胁患者生命，因此临床进行早期诊断具有十分重要的意义，其中常用的经腹超声具有无痛、操作方便等优点，但是容易受到影响，且获得的图像分辨率较低，而经阴道超声具有较高的分辨率[1]。本研究将我院近四年收治的经病理学诊断的CSP患者49例作为研究对象，收集患者临床资料，分析经腹和经阴道超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2014年1月至2018年1月收治经病理学确诊的子宫瘢痕妊娠患者49例作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（29.62±4.19）岁；停经时间42～115 d，平均（52.62±13.19）d；妊娠距前次剖宫产时间1～8年，平均（3.29±1.27）年；所有患者检测人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）呈阳性。

1.2 仪器和设备：本次研究选择彩色多普勒超声诊断仪进行检查，生产厂家PHILIP，型号S580。

1.3 方法：所有患者充分充盈膀胱后取仰卧位，选择3.5 MHz频率的探头进行经腹超声检查，观察子宫的大小、形态、宫腔内是否存在妊娠囊，盆腔内有无积液，宫腔内回声和子宫瘢痕之间的关系；在完成腹部超声检查后排空膀胱，患者取膀胱截石位，选择6～10 MHz频率的探头进行经阴道超声检查，观察内部回声和局部血流情况，储存高清超声像图。

1.4 观察指标：检查患者宫颈管和宫腔内无妊娠囊，妊娠囊处在子宫峡部前壁，和膀胱之间的子宫肌层组织菲薄或缺损，子宫前壁呈连续性中断即可确诊为CSP。

1.5 统计学方法：使用件SPSS19.0对数据进行处理，计数资料和计量资料分别以百分率（%）和均数±标准差表示，组间比较使用χ2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 49例患者病理学诊断结果：49例CSP患者经病理学诊断有孕囊型30例（61.22%），团块型19例（38.78%）。

2.2 49例患者超声诊断符合率比较情况：结果显示，经阴道超声诊断孕囊型符合率为96.67%，团块型为94.74%，明显高于腹部超声86.67%和78.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 49例患者CSP患者超声表现：见表2。

3 讨 论

CSP形成的主要原因是剖宫产，近年来，随着剖宫产人数的不断升高，CSP的发病率也呈逐年增加的趋势，其发病的病机尚未有明确报道，大多数临床医师认为是由剖宫产手术后切口不良愈合对子宫内膜造成不可逆的损伤或产生瘢痕，子宫内膜出现裂隙，当患者在此妊娠时，受精卵会在瘢痕部位着床，致使滋养层细胞侵入瘢痕处的肌层生长，绒毛和胎盘与肌层发生粘连，从而导致瘢痕妊娠形成[2-3]。形成CSP的部位子宫收缩功能减弱，但是该部位的血运十分丰富，在没有进行明确诊断盲目行终止妊娠术极有可能造成患者大出血，并且难以控制，严重者需要摘除子宫或者对患者生命安全造成严重威胁[4]。对于发生CSP的患者进行研究，发现临床诊断不具备明显的特异性，往往需要结合血清β-hCG、影像学检查结果进行综合诊断，而目前影像学检查是确诊CSP的重要辅助手段[5-6]。

使用彩色多普勒超声诊断CSP时，其特点为：妊娠囊生长在既往剖宫产的手术部位、妊娠物和膀胱之间子宫肌层较薄且存在丰富的血管，宫颈管内和宫腔内没有妊娠囊的存在即可确诊。目前并没有一个统一的关于CSP的分型标准，本次诊断根据大量临床经验分为孕囊型CSP和团块型CSP两种类型，经病理证实有30例孕囊型，19例团块型，其中前者超声像图可见孕囊周边出现不连续的环形血流信号，且呈高速低阻型，团块型则表现为子宫内膜不规则，子宫前峡部出现强弱不等的混杂信号，内出现蜂窝状形态不规则的小无回声区，本次研究结果证实，经阴道超声诊断CSP的符合率相对较高。综上所述，超声诊断是一种诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的可靠手段，其中经阴道检查的准确率明显高于经腹部超声，对于临床上经腹部超声不能做出准确诊断的患者应结合经阴道超声进行早期诊断，为临床治疗提供依据。

表1 49例患者超声诊断符合率比较情况[n（%）]

表2 49例患者CSP患者超声表现

表2 49例患者CSP患者超声表现

分型 声像图表现 孕囊特点 距浆膜层距离(mm) 彩色多普勒血流成像孕囊型 子宫下段剖宫产瘢痕处见孕囊 孕囊完整，胎儿存活有时可见搏动胎心，孕囊体积较大时明显外凸2.32±0.45 孕囊壁有低阻血流，常位于切口处肌层内团块型 瘢痕处可见混合回声不均质包块，囊实性或类实性，子宫下段局部隆起未见孕囊 1.73±0.32 周边存在丰富的血流