胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效比较

2018-10-19王晓巍

中国医药指南 2018年27期

王晓巍

（辽宁省辽阳市第三人民医院内分泌科，辽宁辽阳 111000）

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，近年来糖尿病的发病率逐年升高，据2010年发布的流行病学调查资料显示，我国成年人糖尿病发病率为11.6%[1]。怎样控制好血糖成为医患共同面对的问题。胰岛素是控制血糖的重要方法，短程强化胰岛素治疗后可以最大程度去除高糖毒性的影响，改善胰岛素B细胞功能，重塑胰岛素分泌第一时相，诱导疾病缓解。胰岛素泵模拟人体的内分泌系统，24 h连续皮下给药，操作简便，灵活，起效快，吸收好，已成为一种新型治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月至2017年4月在我院内分泌科住院2型糖尿病患者100例，诊断均符WHO糖尿病诊断标准。随机分为两组，胰岛素泵组50例，男性22例，女性28例，平均年龄55岁，平均病程7年。多次皮下注射胰岛素组50例，男性24例，女性26例，平均年龄56岁，平均病程7年。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：采用美国美敦力712E胰岛素泵及相应的输注管路和储药器。将门冬胰岛素（诺和锐）笔芯300 U入泵，经皮下埋置针头，输注部位均为腹部。每日胰岛素泵的总量为0.5～1.0 IU/（kg•d），将全天的总量分为基础率和餐前大剂量两部分，二者用量为1∶1。三餐前大剂量按1/3，1/3，1/3分配，每日监测三餐前及三餐后2h，22点，凌晨3点共8次血糖，以后根据血糖情况个体化设定基础率及餐前大剂量。对照组使用门冬胰岛素（诺和锐）特充三餐前即刻皮下注射，“甘精胰岛素”晚睡前10pm皮下注射，初始计量按0.2～0.5 IU/（kg•d）计算，根据早空腹及三餐后2 h末梢血糖数值调整胰岛素剂量。两组均用罗氏血糖仪监测血糖水平，根据血糖监测值每1～3 d调整胰岛素剂量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L为血糖达标，无论有无低血糖症状出现，当血糖≤3.9 mmol/L定为低血糖。观察并记录CSII组和MSII组在血糖控制天数，胰岛素用量以及低血糖出现的比率来进行疗效对比。

1.3 统计学方法：上述两组数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后均可使血糖达标，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.01），两组间治疗后血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。血糖达标时间，治疗组为（3.9±0.5）d，对照组为（7.5±2.3）d；胰岛素用量，治疗组为（19.5±7.3）U，对照组为（30.9±9.9）U；低血糖发生率，治疗组为2%，对照组为8%。两组比较差异具有统计学意义P＜0.05，见表2。

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖可导致脑，心脏、肾脏、视网膜及神经等脏器损害，糖尿病患者的血糖控制效果直接影响到患者的预后[2]，早期严格的血糖控制，可延缓及减少糖尿病并发症，从而提高生活质量。胰岛素泵是近年来出现的新的胰岛素注射技术，它体积小，便于携带，它通过模拟人体胰腺脉冲式分泌基础胰岛素，使胰岛素皮下吸收好，利用率高，可减少胰岛素用量，避免体质量的增加。它可根据患者病情需要随时灵活调整胰岛素剂量，减少夜内低血糖的发生，避免出现“Somogyi”现象；在黎明期增加胰岛素输注量，可拮抗多种升血糖激素，同时抑制肝糖原的输出，从而控制空腹血糖。进餐前给予餐前大剂量，可使餐后血糖得到平稳控制。胰岛素多次皮下注射的方式，患者依从性差，而且存在胰岛素吸收变异性，导致胰岛素用量大，出现体质量增加，血糖控制不理想。此次研究显示，胰岛素泵的持续皮下输注具有持续微量分泌胰岛素的功能，同时可追加餐前胰岛素，能够模拟人体胰腺的分泌过程，提高效能，减少用量，缩短血糖达标时间[3]。

表1 两组患者治疗前、后空腹血糖和餐后2 h血糖比较（，mmol/L）