高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗的应用价值

张新昌

（新疆阿克苏地区新和县人民医院，新疆 新和 842100）

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的改变，结石的发病率呈上升趋势[1]。另外，随着生活水平的改善，人们的寿命正在逐渐增长，高龄胆结石的发病率正在逐渐上升，且高龄患者多数合并有高血压、糖尿病等全身性疾病或身体素质较差，对手术治疗的耐受性较差，术后易出现感染等并发症等，延长了住院时间。目前治疗胆结石的手术方法主要有常规开腹手术及腹腔镜手术，现笔者就这两种手术方式的手术效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究经我院伦理委员会批准后实施，所有参与研究的90例胆结石的高龄患者及家属均自愿参与，并签署知情同意书，病例来源于我院2015年8月至2017年7月，所有患者均经影像学检查确诊并确诊结石位置，年龄≥80岁，其他检查结果提示无手术禁忌证，同意进行手术治疗。将入选的90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组男、女分别为31、14例，平均年龄（89.62±2.66）岁；单纯胆囊结石28例、胆囊结石合并急性胆囊炎11例、肝内胆管结石6例。观察组男、女分别为29、16例，平均年龄（88.91±3.14）岁；单纯胆囊结石26例、胆囊结石合并急性胆囊炎12例、肝内胆管结石7例。组间临床资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规外科手术治疗：仰卧位，全麻满意后，在右上腹经腹直肌做一10 cm长的切口，逐层切开，暴露腹腔，仔细观察患者的内脏器官，明确胆囊及肝管、肾管解剖位置，游离并切除胆囊，止血结扎，反复冲洗腹腔，无活动性出血后，依据患者情况决定是否放置引流管，缝合切口，消毒切口、敷料覆盖，术毕。

表1 两组患者手术相关指标对比（）

表1 两组患者手术相关指标对比（）

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胃肠功能恢复时间(d) 肛门首次排气时间(min) 肝功能恢复时间(d) 住院时间(d)观察组 76.39±5.89 61.82±9.81 9.68±2.84 19.68±3.84 15.62±2.89 4.22±0.89对照组 98.78±6.18 94.68±11.52 23.84±3.57 62.85±6.89 31.85±4.58 8.64±2.74 t 17.593 14.568 20.822 36.714 20.104 10.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2.2 观察组：腹腔镜手术治疗：仰卧位，全身麻醉，麻醉效果满意后在脐下1 cm处做一切口，向腹腔内注入CO2形成气腹，置入腹腔镜；在腋前线与肋弓处交点处做一切口，右侧肝圆韧带0.5～1.0 cm处做切口，在腹腔镜的监视下进行胆囊切除术，在进行手术前，首先观察并分离胆囊三角区，充分暴露胆囊管及动脉，夹闭并切断后，切除胆囊，止血肝床，生理盐水冲洗术区，无活动性出血后，依据患者情况决定是否放置引流管，排空腹腔内气体，缝合切口，消毒切口，纱布覆盖，术毕。

1.3 观察指标：①手术相关指标：术中记录两组患者的手术时间及术中出血量；术后观察患者的胃肠功能及肝功能恢复时间、肛门首次排气时间和住院时间。②术后并发症：包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等。

1.4 统计学分析：应用统计学软件SPSS20.0处理数据，n（%）描述计数资料，应用校正χ2检验；（描述计量资料，采用t检验。如差异有统计学意义则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标对比：观察组手术相关时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比：观察组仅出现1例（2.22%）切口感染，对照组并发症发生率为17.78%（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染分别4、3、1例）；组间对比，差异有统计学意义（校正χ2=4.44，P=0.035）。

3 讨 论

胆结石是临床上的常见病和多发病，经过多年的临床经验积累，发现采用手术治疗胆结石具有较好的效果，已被很多学者认可。现在我国人口老龄化较为严重，老年人各项身体功能下降，免疫力降低，多数合并有高血压、糖尿病等疾病，有调查显示：60岁以上老人越有30%左右患有胆结石，且符合手术治疗标准[2]。目前手术治疗主要有传统开腹手术及腹腔镜手术，本次研究就这2种手术方法治疗高龄胆结石的手术效果进行探讨。传统开腹手术的手术切口较长，对患者的创伤较大，术后不易恢复，而且还增加术后并发症的发生率，延长患者的住院时间，而腹腔镜手术无需采用较长的手术切口，仅需在腹部切开3个约1 cm左右的小孔即可，对患者的创伤小、痛苦小，术后恢复快，且不易发生并发症，缩短了患者的住院时间，故而本次研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组。腹腔镜手术因切口小，不易造成腹膜及其他的组织或血管的损伤，因而能够缩短手术时间、减少术中出血量；且腹腔镜手术对患者的胃肠道、肝组织及神经损伤较小，术后功能恢复较快，故而与对照组相比，观察组术后胃肠功能及肝功能恢复时间、肛门首次排气时间均较短。综合上述腹腔镜的优势，使得观察组患者的住院时间短语对照组[3]。综上所述，腹腔镜手术治疗高龄胆结石，可取得较好的手术效果，降低术后并发症，促进术后恢复，缩短住院时间，值得推广应用。