外伤性踝关节骨折手术治疗50例临床分析及报道

郑建宝

（福建省莆田涵江医院 骨科，福建 莆田 351111）

外伤性踝关节骨折在临床上多为间接暴力扭伤踝部所致，根据受伤时足部位置、暴力大小和力的作用方向等，可引发不同类型外伤性踝关节骨折，患者可出现皮下瘀斑、肿胀疼痛和畸形，对行走造成影响，需及早治疗，以免引发跛足后遗症而降低患者生活质量[1]。本研究探讨了外伤性踝关节骨折的手术治疗疗效，现将详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院骨科于2015年4月至2017年5月治疗的50例外伤性踝关节骨折患者，根据随机表分两组。对照组男性、女性各有15、10例，年龄20～64岁，平均（34.71±5.22）岁。体质量25～80 kg，体质量平均值（53.22±4.67）kg。手术组男性、女性各有16、9例，年龄21～64岁，平均（35.10±5.24）岁。体质量25～81 kg，体质量平均值（54.27±4.61）kg。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组25例患者均采用石膏固定和牵引保守治疗，石膏固定5周左右，并进行牵引、康复训练。手术组25例患者均采用手法牵连引复位外固定以及切开复位内固定手术治疗。①手法复位外固定。移位骨折患者向相反方向进行错对按压并牵引复位，纠正踝关节半脱位，并C臂X线机透视下整复，用石膏或者塑胶夹板固定复位部位。并卧床冷疗，垫高伤肢，活动足趾，减轻肿胀。第2周拍片复查，观察骨折端是否再次移位，7周后可将固定设备拆除，指导患者训练踝关节。②切开内固定。尽早实施，避免损伤患者下肢末梢循环。对患者进行清创时先对开放性骨折进行手术，并根据患者的实际情况进行闭合性骨折切开内固定。对于三踝骨折，需暴露内踝，将断端血肿碎骨片清除后再进行内、外踝、后踝固定；复位困难的患者先对三角韧带进行仔细检查，如果有损伤需要先修复后再进行复位骨折和固定[2]。

1.3 观察指标：对比两组患者外伤性踝关节骨折治疗优良率；外伤性踝关节骨折平均愈合时间、负重活动时间、住院总天数；治疗前后生活质量水平和踝关节活动功能。优：踝关节功能恢复正常，负重时无疼痛，肿胀消失；良：踝关节功能恢复50%以上，疼痛、肿胀减轻；差：踝关节僵硬，活动时疼痛、肿胀反复发作。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0软件进行计数、计量资料统计，并分别进行χ2检验、t检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 外伤性踝关节骨折治疗的优良率比较：手术组患者外伤性踝关节骨折治疗优良率96.00%比对照组80.00%高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的外伤性踝关节骨折治疗优良率比较

2.2 外伤性踝关节骨折负重活动时间、住院总天数、骨折后平均愈合时间比较：手术组患者外伤性踝关节骨折平均愈合时间、负重活动时间、总住院天数（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比对照组（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。见表2。

表2 外伤性踝关节骨折负重活动时间、住院总天数、骨折平均愈合时间比较（d）

表2 外伤性踝关节骨折负重活动时间、住院总天数、骨折平均愈合时间比较（d）

组别 例数 愈合时间 负重活动时间 住院总天数对照组 25 15.72±3.95 3.25±1.25 8.67±1.82手术组 25 12.18±2.34 2.53±0.25 5.73±0.13 t - 8.701 9.919 10.725 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗前后生活质量水平和踝关节活动功能比较：治疗前生活质量水平和踝关节活动功能无显著差异，手术组治疗后生活质量水平和踝关节活动功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比对照组（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量水平和踝关节活动功能比较，分）

表3 两组患者治疗前后生活质量水平和踝关节活动功能比较，分）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 生活质量水平 踝关节活动功能手术组 25 干预前 45.34±6.25 37.54±5.56干预后 95.78±2.32#* 97.21±2.51#*对照组 25 干预前 44.25±6.26 37.35±5.71干预后 80.29±4.69# 83.92±4.25#

3 讨 论

目前大多数移位不明显的外伤性踝关节骨折可以保守治疗，采取石膏牵引治疗，必要时在X线下透视整复，可有效复位移位的骨折，并在石膏固定后开展康复训练，但踝关节功能恢复效果欠佳，骨折愈合时间长[3]。而手法复位外固定以及切开内固定手术治疗外伤性踝关节骨折可根据患者闭合性、开放性骨折类型采取合适的治疗方案，对踝关节脱位进行纠正，X线下透视整复，并借助夹板对部分骨折进行固定，可以在骨折复位后早期进行肌肉等长收缩等康复训练，预防肢体静脉血栓形成，并可避免骨折端对周围软组织的二次损伤。对手法复位难度大者实施手术治疗达到解剖复位，可以减少踝关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

本研究中，对照组采用石膏固定和牵引保守治疗；手术组采用手法复位外固定以及切开复位内固定手术治疗。结果显示，手术组患者治疗优良率96.00%比对照组80.00%高，P＜0.05，说明外伤性踝关节骨折采取手术治疗效果肯定，相较于保守治疗而言，手术治疗可以通过术中解剖复位、清除骨折端软组织、坚强内固定等措施，达到骨折处解剖复位，术后肿痛减轻，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分负重，踝关节僵硬发生率明显降低，对于患者预后和生存质量、独立生活能力的提升有重要作用。贾捷登[4]的研究也说明，外伤性踝关节骨折手术治疗效果更优于保守治疗，手术治疗的有效率为95.0%，明显高于非手术治疗的85.0%。和我们的研究相似。段学会[5]的研究也说明，损伤严重的踝关节骨折手术治疗后，早期就给予规范有效的康复锻炼，关节功能恢复达到优27例，良17例，可4例，差1例，优良率为91.7%，说明外伤性踝关节骨折的手术疗效取决于准确的早期诊断、正确手术时机选择、恰当的手术操作以及术后规范康复功能训练。

手术组外伤性踝关节骨折负重活动时间、住院总天数、骨折平均愈合时间（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比对照组（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。孙友[6]的研究显示，外伤性踝关节骨折分别实施保守性石膏牵引治疗和手术内固定复位治疗，结果显示，手术治疗者并发症少，骨折愈合时间和住院总时间上均短于保守治疗者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相较于石膏牵引等保守治疗，手术治疗可以通过术中复位、清除骨折端软组织、坚强内固定等措施，达到骨折处解剖复位，术后肿痛减轻，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分负重，踝关节僵硬发生率明显降低，和我们的研究相似。

治疗前生活质量水平和踝关节活动功能无显著差异，手术组治疗后生活质量水平和踝关节活动功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比对照组（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05，说明了外伤性踝关节骨折采取手术治疗能更快更好的恢复患者关节功能，促进其生活质量的提高，这是因为手术治疗可使骨折端达到更精确的解剖复位，可更快促进骨折愈合。

综上分析，外伤性踝关节骨折采取手术治疗效果确切，不但骨折愈合，而且早期下床部分负重，缩短住院时间，减少踝关节僵硬，促使患者踝关节功能改善和生活质量提升。