护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救中的应用

谭 丽

（辽宁省沈阳市第四人民医院干诊科，辽宁 沈阳 110031）

急性心肌梗死是由于心肌缺血导致的心肌坏死疾病，根据心电图有无ST段抬高将其分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两类[1]。我国的STEMI患者患病人数逐年增加，根据临床实践显示，提供高效优质的护理服务、加速患者的就诊速度将为提高患者的存活率和改善患者预后打下坚实的基础。我院优化护理路径，将其引入STEMI患者的护理中取得了卓越的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年11月至2017年6月我院收治的98例STEMI患者作为研究对象，将其按随机数表法分为对照组（49例）及研究组（49例）：对照组中男24例，女25例，年龄25～67岁，平均43.1±4.7岁；研究组中男23例，女26例，年龄25～68岁，平均43.6±4.5岁。对照组49例中，23例为前壁心肌梗死，20例为下壁心机梗死，6例为侧壁心肌梗死；研究组49例中，22例为前壁心肌梗死，22例为下壁心机梗死，5例为侧壁心肌梗死。两组在性别、年龄、梗死部位等方面无显著性差异（P＞0.05）。本次研究已通过伦理委员会批准，所有患者均符合2015年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[2]中所述的诊断标准且签署知情同意书，研究方案已通过伦理委员会批准。

1.2 护理方法：对照组的患者采取常规护理措施，为患者做好心电监护、吸氧、一般护理等并密切观察患者的生命体征，而研究组的患者则采用我院优化的护理路径进行护理：①组建相应的护理小组：确定STEMI的护理小组成员，对组内成员进行的培训，了解STEMI的初步症状、急救护理措施、患者病情评估报告的书写规范，同时进行模拟演练，确保实际接诊时护士能在短时间内掌握患者的生命体征、发病症状，做好患者的整体评估，并形成明了的评估报告以便后续接手患者的人员了解患者的情况。②构建绿色通道：对符合纳入护理路径条件的患者开放绿色通道，缩短其挂号登记的时间，将患者立即送入抢救室，运送途中关注患者的情绪状态，减少患者的动作；同时通知相关医师就位，对患者进行治疗处理。③抢救室护理：患者送入抢救室后，护理人员立刻给予患者吸氧，在5 min内完成静脉通道的开放、心电监护的实施，并确定患者的心率、血氧饱和度、血压等数据汇报给主治医师；谨遵医嘱完成硝酸甘油、阿司匹林、阿托品等等药物的给予，密切关注患者的体征，若患者的症状未能缓解则遵医嘱加大相关药物剂量或者更换给药途径，若患者出现剧烈疼痛则遵医嘱给予镇痛药物。④做好患者家属解释和各部门协调工作：小组成员负责人及时联系手术室、安排人员做好术前准备，安抚在病房外等待的患者家属，协助签署知情同意书。

1.3 观测指标：从患者就诊时记录下述时长：进入抢救室时长、术前准备完成时长、总住院时长。此外，记录患者救治过程中出现心脏不良事件的情况[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者就诊后各项时长对比：两组患者就诊后相关时长对比见表1。从表1可知，研究组患者就诊至进入抢救室时长为（3.0±0.4）min，就诊至术前准备完成时长为（45.7±9.6）min，总住院时长为（9.5±1.7）d，各项时长均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者心脏不良事件发生情况对比：两组患者心脏不良事件发生情况见表2。研究组心律失常的发生率为20.4%，心力衰竭发生率为18.4%，再发心肌梗死率为4.1%，无心源性死亡事件发生，与对照组相比，研究组的各项心脏不良事件发生比率均显著降低（P＜0.05）。

表1 两组患者就诊后各项时长对比（

表1 两组患者就诊后各项时长对比（

组别 例数 进入抢救室时长(min)术前准备完成时长(min) 总住院时长(d)研究组 49 3.0±0.4 45.7±9.6 9.5±1.7对照组 49 12.4±1.6 59.1±10.8 12.6±2.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者心脏不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死是由于冠状动脉出现缺血缺氧导致的心肌坏死疾病，可导致心律失常、心力衰竭等心脏不良事件。STEMI为心电图显示ST段抬高的急性心肌梗死疾病，若在1 h内未得到合理的治疗病死率将高达50%[4]。因此，如何在短时间内未患者提供最佳的医疗护理手段成为目前STEMI急救的重点。

护理路径是根据特定的诊断、疾病或者手术制定的具有针对性的护理模式，旨在通过规范化高效的护理流程使患者在短时间内获得最佳的护理服务[5]。对于STEMI患者而言，时间就是生命，因此，我院综合院内相关科室的护理经验，优化了护理模式，形成新的护理路径，在STEMI患者的急救护理过程中，发挥了卓越的成效。研究显示，采用护理路径后，患者就诊至进入抢救室时长由一般护理的（12.4±1.6）min缩短至（3.0±0.4）min，就诊至术前准备完成时长由（59.1±10.8）min缩短为（45.7±9.6）min，总住院时长由（12.6±2.1）d缩短为（9.5±1.7）d。同时，心脏不良事件（心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡）发生情况均显著降低。

由此可见，护理路径的运用将有效提高STEMI患者的救治效率，缩短就诊和住院时间，减少并发症的发生率，具有应用及推广价值。