30例内镜辅助下慢性硬膜下血肿钻孔清除治疗的临床分析

石 磊

（苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215131）

慢性硬膜下血肿指患者因脑颅出血令血液汇集在硬脑膜下腔、超过3周出现不良症状的症状。传统意义上，治疗CSDH多使用钻孔引流，该方式操作简易、效果不错，但是很难彻底清除血肿，术后产生的并发症较多[1]。在科技进步下，神经内镜技术获得快速发展，逐渐被用于临床医学辅助慢性硬膜下血肿钻孔引流清除的治疗，且取得了良好的效果。本院在2016年8月至2018年2月间对其中的60例CSDH患者给予了内镜辅助下钻孔引流清除治疗与单纯的钻孔引流，现将二者的对比过程与结果汇报如下。

表1 两组患者术后神经功能恢复Bender分值等级状况

表2 两组患者术后复发状况

表3 两组患者术后出现有关并发症状况

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院的60例患者，时间区间是2016年8月至2018年2月，这些患者都是患有慢性硬膜下血肿，将这60例患者随机分为两组实验组和对照组，实验组和对照组人数一样都为30例。其中，实验组患者的年龄为42～84岁，平均年龄为51.5岁；26例为男性，4例为女性；28例有头部外伤史，包括18例摔伤、6例轻碰伤、4例击打伤，2例没有头部外伤史。在病程上，持续时间为1～6个月，均值为2.5个月。在临床表现上，多为小便失禁、头晕头痛、精神异常、语言障碍、肢体动作不便等；GCS评分显示，22例为13～15分，7例为9～12分，1例为7～8分。在影像学检测上，为单侧血肿，且有着45～150 mL的血肿量；CT测出患者中含有低密度血肿、等密度血肿与混杂密度血肿；MRI检测显示为短信号T1、长信号T2或者TI、T2混杂信号。对照组患者的年龄为50～80岁，平均年龄为53.2岁；24例为男性，6例为女性；29例有头部外伤史，包括17例摔伤、7例轻碰伤、5例击打伤，1例没有头部外伤史。在病程、血肿量、临床表现、影像学检测等方面和实验组患者相似，也表现为单侧血肿。实验组与对照组的数据资料的差异没有统计学意义，故而具有可比性。

1.2 手术方法：给予对照组常规的钻孔引流术：定位在血肿最厚的位置，进行单孔颅骨钻孔，且实施相应的麻醉。将硬脑膜切开，对外表的血肿包膜进行清除，包括滞留的血肿，需放置在引流管中将脑颅关闭。

给予实验组神经内镜辅助下钻孔引流清除术：在对照组基础上，我院选择了鲁道夫神经内镜，用来辅助手术的实施。内镜可有效连接上吸引管与冲洗管，指引血肿腔的冲洗与吸引，若出现毛细血管异常的渗血，可借助内镜中的电凝来止血，手术操作也较为简易。

1.3 观察指标：①神经功能恢复状况：分析患者出院后的Bender分值等级；②复发率：若在出院1个月后检测CT发现硬膜下血肿比刚出院检测的大便是复发；③后有关并发症：在除去引流管之前对头颅进行CT复查，查看是否出现低颅压、气颅等术后并发症。

1.4 统计学分析：将有关数据资料放于SPSS12.0中进行统计分析，s来代表计量资料，选择t值与χ2来检验，当P＜0.05时，数据资料具有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能恢复状况：经分析得知，对照组患者的Bender分值等级为：7例0级、7例Ⅰ级、9例Ⅱ级、7例Ⅲ级、0例Ⅳ级，Bender0+Ⅰ级患者比例达46.7%（14/30）。实验组患者的Bender分值等级为：11例0级、17例Ⅰ级、2例Ⅱ级、0例Ⅲ级、0例Ⅳ级，Bender0+Ⅰ级患者比例达93.3%（28/30）。这些差异因为（P＜0.05），所以都有统计学意义。见表1。

2.2 复发率：手术后的复发率，对照组远远高于实验组，对照组患为46.7%，实验组则为0%。见表2。

2.3 术后有关并发症：对照组术后并发症的出现率为30.0%，包括2例癫痫、2例硬膜下积液、3例非张力性气颅、2例非症状性急性颅内血肿等，在进行一些有效的针对治疗后，其患病的症状都能够得到缓解甚至消失。实验组术后并发症的出现率为3.3%，包括1例非张力性气颅，针对性治疗后，症状消失。这些差异因为（P＜0.05），所以都有统计学意义。见表3。

3 讨 论

CSDH在老年人中发病率较高，且患者大多具头部外伤史。有关资料表明，外伤状况下硬脑膜出血易引发炎症，造成硬脑膜下血肿四周出现新长出的包膜与入内的毛细血管。观察得知，这种包膜的主要成分是胶原纤维，其中没有血管；四周的毛细血管因为网通透性不足，血浆的渗出的现象容易发生。而血肿壁层的包膜对血小板的凝固有抑制作用，会造成患者的慢性出血[2]。此外，因为老年人的颅内压力降低，脑萎缩情况的出现，都会使得慢性硬膜下血肿增大。

以往在临床医学中，对待慢性硬膜下血肿，常用的治疗方式中只有钻孔引流术，但是这种方式的治疗复发率高，有时高达37%的复发率。后来，内镜技术被引入医学中，Hellwig等通过内镜辅助下治疗慢性硬膜下血肿，取得极佳的效果，其指出内镜辅助对于非分隔型的血肿来说，效果和传统钻孔术类似，而对于分隔型血肿，则有着更好的效果。国内也有专家据内镜辅助治疗CSDH进行了研究，效果亦很好[3]。本研究中，对照组Bender0+Ⅰ级患者比例达46.7%，实验组Bender0+Ⅰ级患者比例达93.3%；手术后的复发率，对照组远远高于实验组，对照组患为46.7%，实验组则为0%；对照组术后并发症的出现率为30.0%，实验组术后并发症的出现率为3.3%，这些差异因为（P＜0.05），所以都有统计学意义。通过研究发现，在钻孔引流术中采用神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿，其效果明显，极大提升了治病的效率，降低了术后复发率与并发症。

总之，内镜辅助下慢性硬膜下血肿钻孔引流清除治疗是一种临床效果非常明显、操作简易、术后并发症少且恢复速度快的微创手术，值得在临床医学广泛推广。