局麻药胶浆在咽喉炎患者急诊全麻插管中的两种应用对比

冯 剑 冯 涛 郭 凤 马继文

（1 新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830049；2 新疆乌鲁木齐市友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

咽喉炎病变主要在黏膜层，临床表现主要为血管周围有较多淋巴细胞浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润，多见成年人，病程长，易复发。气管插管是全麻中普遍使用的一种气道管理方式，能够保障患者的呼吸道畅通提高麻醉的有效性与安全性。但是，对于咽喉炎患者而言急诊全麻插管容易引发一系列的并发症与不适反应[1]。为解决上述问题，采用合适的局麻药胶浆方案成为学术界探讨的热点问题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年5月至2017年6月收治的接受腹部急诊手术治疗非急性重症期咽喉炎患者160例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例，其中，观察组：男49例、女31例，年龄14～55岁、平均年龄（38.65±2.24）岁，BMI指数为21～28 kg/m2、平均BMI指数（25.31±0.45）kg/m2；对照组：男46例、女34例，年龄15～54岁、平均年龄（38.50±2.22）岁，BMI指数为21～27 kg/m2、平均BMI指数（25.27±0.44）kg/m2，两组基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组行口服达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司 批准文号：国药准字H20041523）：患者于麻醉诱导前15 min，含服达克罗宁胶浆10 mL至咽喉舌根部5～10 min，缓慢下咽。对照组采用传统达克罗宁胶浆气管导管涂抹方式：使用达克罗宁胶浆3 mL并均匀涂抹于气管导管前1/3处。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者插管前后各时间点的心率（Heart rate，HR）、平均脉动ā（mean pulsation，MAP），患者对气管导管的耐受情况以及术后拔管的不良反应情况等角度进行评估[2]。气管导管的耐受情况划分为：0分，能够耐受气管导管，可顺利拔管无呛咳；1分，能够耐受气管导管，拔管时存在轻微呛咳；2分，能够耐受气管导管，拔管时存在较大的呛咳；3分，不能够耐受气管导管，拔管时存在剧烈呛咳，拔管困难。可耐受率=（0分患者+1分患者+2分患者）/总患者人数。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组插管前后各时间点的HR、MAP比较：观察组患者在插管后5 min、拔管即刻以及拔管后5 min内的HR、MAP值均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的插管前后各时间点的HR、MAP

表1 两组患者的插管前后各时间点的HR、MAP

注：＃与对照组的HR指标相比，P＜0.05，※对照组的MAP指标相比，P＜0.05

分组 HR(次/分) MAP(mm Hg)观察组(n=80) 插管前 75.31±2.15 75.43±2.57插管即刻 93.98±3.09 94.21±3.02插管后5 min 87.56±2.59# 87.56±2.71※拔管即刻 81.17±2.48# 84.17±2.48※拔管后5 min 76.76±2.22# 79.53±2.17※对照组(n=80) 插管前 75.55±2.20 76.06±2.58插管即刻 94.33±3.07 95.02±3.37插管后5 min 91.90±2.90 89.35±2.80拔管即刻 86.89±2.30 87.76±2.54拔管后5 min 82.90±2.05 83.25±2.26

2.2 两组患者的气管导管耐受情况比较：观察组有10例患者得分为3分，患者可耐受率为87.5%；对照组有23例患者得分为3分，患者可耐受率为71.3%；差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的气管导管耐受情况[n(%)]

2.3 两组术后拔管的不良反应情况比较：观察组术后拔管的不良反应发生率为3.8%，对照组术后拔管的不良反应发生率为12.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后拔管的不良反应情况[n(%)]

3 讨 论

在临床治疗中进行全麻插管具有较高的应用价值，但是，对于咽喉炎患者而言气管导管作为一种强烈性的刺激因素，极易引发各类咽喉不适与心血管系统的不良反应[3]。达克罗宁胶浆是一种适用于皮肤与黏膜麻醉的氨基酮类局麻药，其毒性小，对中枢神经影响较小，麻醉强度深，作用快而持久具有较高穿透性，无刺激性，胶浆中的去泡剂能够降低泡沫表面张力，对气管黏膜处的分泌物泡沫进行清除，视野清晰，不影响气管插管。而临床上采用患者口服的方式能够提高药效作用，从而更好的降低麻醉过程中导管插管所形成的不良刺激[4]。

本文研究显示，观察组患者在插管后5 min、拔管即刻以及拔管后5 min内的HR、MAP值均低于对照组患者；所以，采用口服达克罗宁胶浆方式能够改善患者的HR、MAP参数。观察组患者可耐受率为87.5%，对照组患者可耐受率为71.3%；由此可知，采用口服达克罗宁胶浆方式能够改善患者的气管导管耐受率。此外，进一步分析可知观察组患者术后拔管的不良反应发生率为3.8%，低于对照组。因此，口服达克罗宁胶浆能够改善患者术后拔管的不良反应情况[5]。

综上所述，在咽喉炎患者急诊全麻插管中采用口服达克罗宁胶浆方式，能够改善插管后各时间点的HR、MAP指标，提高患者的气管导管耐受率并降低术后拔管的不良反应发生率。