CRP、Hcy、D-二聚体联合检测在急性脑梗死诊断中的应用价值研究

邱 伟

（徐州医科大学附属第三医院检验科，江苏 徐州 221003）

脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感，脑血流中断超过5 min即可造成脑组织梗死[1]。急性脑梗死（ACI）具有较高的病死率和致残率。ACI主要发病机制为动脉粥样硬化和血管炎，其发展过程受到炎性因子、血栓和内皮细胞损伤等共同作用[2]。早诊断、早溶栓是防止ACI病情持续恶化、改善预后的关键。目前临床上对于ACI的发生及发展缺少灵敏的实验室检查指标。本研究探讨了C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（DD）联合检测在ACI诊断中临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年12月在我院就诊的ACI患者106例作为观察组，排除：①出血性脑血管疾病者；②复发性脑梗死患者；③心源性脑栓塞患者；④近期应用影响半胱氨酸水平的药物或抗凝药物患者；⑤严重的心脏、肝脏、肾脏疾病或全身免疫性、感染性疾病患者。选取同期健康体检者100例作为对照组。其中观察组男性65例，女性41例，年龄45～69岁，平均年龄（56.31±1.24）岁，病程1～24 h，平均病程（15.05±1.12）h。对照组男性55例，女性45例，年龄46～68岁，平均年龄（56.51±1.31）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 检测方法：抽取5 mL空腹肘静脉血，采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪测定Hcy含量；采用NycoCard READERⅡ金标定量仪，测定CRP的含量；同时抽取柠檬酸钠抗凝血2 mL，采用Sysmex CA-600全自动血凝仪，测定D-二聚体含量。所有操作严格按照操作规程进行操作。

1.3 梗死面积判断标准[3]：梗死灶＜1.5c m2为小面积梗死；梗死灶达1.5～5.0 cm2，累及1个以上脑解剖学部位为中面积梗死；梗死灶＞5.0 cm2，累及2个以上脑解剖学部位的大血管主干供血区为大面积梗死。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清CRP、Hcy和D-二聚体水平比较：观察组CRP、Hcy和D-二聚体水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清CRP、Hcy和D-二聚体水平比较

表1 两组血清CRP、Hcy和D-二聚体水平比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-二聚体(mg/L)观察组 106 7.89±2.24* 14.98±3.21* 0.92±0.13*对照组 100 3.01±2.16 6.95±3.12 0.39±0.10

2.2 不同梗死面积血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平比较：中面积梗死和大面积梗死患者血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平均显著高于小面积梗死患者（P＜0.05），且大面积梗死患者血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平显著高于中面积梗死患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同梗死面积血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平比较（

表2 不同梗死面积血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平比较（

注：与小面积梗死比较，*P＜0.05；与中面积梗死比较，#P＜0.05

梗死面积 例数 CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-二聚体(mg/L)小面积梗死 46 5.38±1.21 13.46±3.12 0.42±0.10中面积梗死 38 8.12±1.82* 18.21±4.11* 0.71±0.12*大面积梗死 22 12.85±2.14*#23.12±4.21*# 1.42±0.15*#

表3 CRP、Hcy、D-二聚体诊断ACI准确性比较（%）

2.3 CRP、Hcy、D-二聚体诊断ACI准确性比较：CRP、Hcy、D-二聚体联合检测ACI灵敏度和阴性预测值均显著高于单项检测（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

ACI是逐渐演变的动态过程，梗死组织周围的缺血半暗带损伤具有可逆性。因此，及时诊断和治疗对ACI患者意义重大。CRP可较敏感的反映机体感染和组织损伤等病理变化[4]。Hcy作为炎性因子介导细胞免疫过程，加速动脉粥样硬化等病理过程的形成，且促进血管平滑肌迁移并影响机体的凝血功能，故Hcy水平对ACI的诊断具有一定的临床价值[5]。D-二聚体可反映凝血和纤溶活化水平，是反映机体高凝状态的敏感指标[6]。D-二聚体水平的升高常提示血管内血栓的形成[7]。本研究中观察组Hcy、CRP和D-二聚体水平均显著高于对照组（P＜0.05）。表明ACI患者体内三种指标水平均显著升高。中面积梗死和大面积梗死患者血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平均显著高于小面积梗死患者（P＜0.05），且大面积梗死患者血浆CRP、Hcy、D-二聚体水平显著高于中面积梗死患者（P＜0.05）。可见三种指标含量在一定程度上反映了ACI患者病情严重程度。CRP、Hcy、D-二聚体联合检测ACI灵敏度和阴性预测值均显著高于单项检测（P＜0.05）。提示联合检测用于ACI的排查。综上所述，CRP、Hcy、D-二聚体与ACI的发展有密切联系，且三者联合检测对提高ACI的诊断准确性具有重要应用价值。