腹腔镜腹股沟疝修补术50例疗效观察

郭世洲

（辽阳市中心医院普通外科，辽宁 辽阳 111000）

腹股沟疝是普外科常见病和多发病。其手术方式从经典的有张力手术（Bassini）到无张力疝修补术（Lichtenstein），发展到目前的腹腔镜疝修补术，腹腔镜疝修补术是基于无张力疝修补术的新型微创外科手术[1]。本研究选取我科2015年1月至2015年12月行腹股沟疝手术100例，其中50例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）为实验组，开放疝修补术（Lichtenstein术）50例为对照组，观察两组的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2015年12月，收集我们科室行腹股沟疝手术100例：50例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），同期行和开放无张力疝修补术（Lichtenstein术）50例，两组患者在性别、年龄等临床资料方面无显著性差异（P＞0.05）。实验组平均年龄（54.8±6.2）岁，开放组平均年龄（58.7±5.6）岁，所有患者术后进行门诊随访、电话随访。

1.2 排除标准：①腹腔广泛粘连者；②不能耐受全麻者；③有凝血功能障碍者；④合并严重的心、脑、肺等疾病不能气腹者；⑤失访者。

1.3 手术方法。TAPP组：全麻生效后，于脐下缘取1 cm弧形切口，置入10 mm Trocar，建立气腹（压力为12 mm Hg），观察为斜疝或直疝，单侧还是双侧，于疝缺损处上方约1.5 cm处自脐内侧韧带至髂前上棘弧形剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，完全显露整个肌耻骨孔的范围。腹膜前置入15 cm×10 cm聚酯补片，内侧至耻骨联合并越过中线，外侧至髂腰肌和髂前上棘，上方至联合肌腱上2～3 cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2 cm，外下方至精索成分腹壁化。续缝合腹膜，保证补片不外露，放气腹，缝合各切口[2]。开腹手术组：常规Lichtenstein手术方式。

1.4 观察治疗：手术治疗包括手术时间和出血量，术后恢复观察指标包括疼痛指标、离床活动时间、术后并发症情况。

1.5 统计学方法：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔镜与开放组两组手术顺利进行，腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组每侧手术时间较开放手术组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术中出血量较开放手术少，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组病例手术后在恢复情况及住院费用：腹腔镜组术后使用镇痛药物3例，开放组为12例；腹腔镜组患者术后下床活动时间 （5.9±1.5）h，开放组患者下床活动时间（17.5±3.2）h，腹腔镜组住院天数（4.1±1.2）d，开放组（6.8±1.5）d，差异有统计学意义，腹腔镜组住院费用（12540.3±2582.3）元，开放组住院费用（6709.6±1477.8）元。腹腔镜组住院费用比与开放组明显增高（P＜0.05）。腹腔镜组住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病例手术情况比较

表1 两组病例手术情况比较

项目 手术时间(分/侧) 出血量(mL)TAPP组 65.2±12.4 12.2±4.4开放组 45.5±9.7 16.8±3.5 P值 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组病例手术后早期恢复情况、住院时间、费用比较

表2 两组病例手术后早期恢复情况、住院时间、费用比较

组别 用镇痛药(例)术后离床(小时)住院天数 费用(元)TAPP组 3 5.9±1.5 4.1±1.2 12736.3±1527.2开放组 12 17.5±3.2 6.8±1.5 5846.4±1463.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后并发症及复发情况：两组患者均无补片感染、无复发，腹腔镜组血（清）肿5例，早期疼痛1例，尿潴留2例；开放组局部血肿1例及切口脂肪液化4例，早期疼痛3例，尿潴留4例，两组术后并发症无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组病例手术后并发症情况比较

3 讨 论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，外科手术是临床最确切有效的根治治疗方法。腹股沟疝的手术方法有张力疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术。无张力疝修补术是使用人工补片加强腹横筋膜进行无张力疝修补的方法，腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的修补耻骨肌孔区的一种微创技术。腹股沟疝发生的根本原因耻骨肌孔区薄弱和缺损，因此手术成功主要是对耻骨肌孔的修补[3]。无张力修补术是开放式腹股沟疝采用最多的一种手术方式，尤其对腹部不特别注重美容的患者，以及合并有心肺功能不全不能耐受气腹及全麻的患者可在局麻下完成，也是巨大腹股沟疝的可靠的修补方式之一[4]。

TAPP手术与开放相比表现出很多优点，包括住院时间短、功能恢复快、并发症少，克服了传统开放手术切口大、疼痛明显，恢复慢、患者满意度差的缺点，所以这一手术方式迅速在各级医院展开。但该术式对手术医师要求高，需要腹腔镜下的操作技巧和感觉、和镜下的腹腔内的腹股沟区解剖，否则容易走错层次导致腹膜撕裂、精索膀胱等组织器官损伤及延长手术时间等问题。

本研究结果显示，TAPP术式与开放Lichtenstein术相比，手术时间略长，差异有统计学意义（P＜0.05），住院总费用高于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中、术后的并发症和复发率无明显差别，而行TAPP疝修补术的患者住院时间短、术后恢复快、术后切口疼痛时间短、术后使用镇痛药物较少；本文通过腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）和开放式腹股沟疝修补术（Lichtenstein）的临床研究，显现出了腹腔镜治疗腹股沟疝TAPP手术的安全性及优越性。

总之，TAPP是治疗腹股沟疝安全、有效的方法，是一种创伤小、恢复快、患者易接受的手术方法，随着腹腔镜手术的普及和手术者腔镜手术熟练程度的增加，手术技巧的提高也能使术后并发症减少或减轻，随着患者对手术效果的预期越来越高，腹腔镜腹股沟疝手术会有广阔的发展空间。会成为基层医院的常规手术。