膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床效果观察

吐尔洪·拉扎克 许圣犬 周 刚 王 全

（新疆兵团第一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）

近年来，交通事故的发生率逐渐提高，胫骨平台骨折的发生概率也随之提高[1]，其主要位置在下肢的负重关节内，常会同时出现韧带损伤与半月板损伤的情况[2]，当治疗不及时或处理不当时，患者容易出现创伤退变性关节炎等并发症[3]。而随着医疗水平的提高与胫骨平台骨折的研究不断深入，其治疗方法也得到了更新，如膝关节镜下微创治疗等，该治疗同时兼顾患者的半月板、韧带、骨折部位的治疗与恢复[4]。而本研究通过膝关节镜下微创治疗方法的应用，观察胫骨平台骨折治疗的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年3月至2018年4月间，我院的胫骨平台骨折患者共有80例，根据治疗方法的不同分成两组研究，即常规组与观察组，各40例，其中常规组患者的男女人数分别为27例、13例，最低与最高年龄分别是22岁、60岁，平均（39.08±3.13）岁，Ⅴ型内外侧平台双骨折、Ⅳ型胫骨髁间嵴的平台骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例数依次为1例、5例、12例、15例。观察组患者的男女人数分别为26例、14例，最低与最高年龄分别是21岁、61岁，平均（39.51±2.87）岁，Ⅴ型内外侧平台双骨折、Ⅳ型胫骨髁间嵴的平台骨折、Ⅲ型塌陷+劈裂骨折、Ⅱ型塌陷骨折的患者例数依次为2例、4例、13例、14例。两组患者的各项基本情况相似，可比（P＞0.05），且均知道本研究的开展，并同意配合研究开展。

1.2 方法：常规组患者采用传统的切开复位内固定手术治疗，其在手术的第6天后，根据患者的术后恢复情况逐渐指导患者进入功能锻炼阶段，在该期间患者避免负重重物。而观察组患者主要开展膝关节镜下微创的方法开展手术治疗，患者先以仰卧体位准备，再对患者进行腰硬外膜麻醉。接着对患者的骨折部位进行膝关节镜检，包括胫骨平台的内侧与外侧，若患者骨折部位有积血或碎骨片，则立即为患者进行处理[5]。而后检查患者半月板与韧带情况，若患者这两处存在损伤情况，则将患者这两处进行解剖，以进一步修复患者的半月板与韧带。最后清理患者骨折部位的创伤情况后，关节镜观察下进行克式针撬拔复位骨折临时固定，在胫骨平台内外两侧开小切口，并进行经皮空心钉或LCP使用MIPO技术微创内固定。在手术的第3天开始，根据患者的情况，逐渐指导患者开展功能锻炼，促进胫骨平台功能的恢复[6]。

1.3 观察指标及疗效评价标准：本研究主要观察患者的治疗效果以及术中、术后的情况，前者通过膝关节功能评分进行对比，膝关节评分是对患者膝关节恢复情况、屈伸情况、行走情况、疼痛情况等情况进行综合考察而得出的，分有优、良、可、差4个评价等级[7]。后者的评价内容包括有三项内容，分别为术中出血量、刀口长度以及伤口愈合时间。

1.4 统计学方法：研究中与两组有关各方面数据都借助SPSS19.0展开处理，按照百分数对计数数据进行表示，计量数据则借助均值±标准差表示并进行相应的t检验与χ2检验，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患

者治疗效果比较：在两组患者优良率的对比中，观察组与常规组患者的优良例数分别为37例与27例，优良率分别为92.5%与67.5%，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 术中、术后的情况：在患者的刀口长度、愈合时间、术中出血量的对比中，观察组患者的情况较优，P＜0.01，见表2。

表2 两组患者刀口长度、愈合时间、术中出血量比较

表2 两组患者刀口长度、愈合时间、术中出血量比较

组别 例数 刀口长度(cm)愈合时间(月)术中出血量(mL)观察组 40 5.08±1.28 3.41±0.21 175.39±22.39常规组 40 18.10±2.38 5.57±0.39 287.38±21.45 t 4.321 3.542 3.548 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

在胫骨平台骨折的临床治疗上将其骨折类型分有多种，且其的发病机制相对复杂，进而给治疗增加了难度[8]。而大多胫骨平台骨折患者的还会伴随着其他症状及损伤情况等，如半月板损伤、韧带损伤、创伤退变性关节炎、关节僵硬等情况，影响患者膝关节功能恢复与病情治疗的效果进展等[9]。在传统的治疗方法中，对患者采用切开复位固定患处，但该治疗方法的手术所需时间较长，且对患者伤害较大，创伤面积较大，导致患者恢复较慢、恢复时间较长，且在手术中容易大量出血，进行影响到患者身体与治疗效果[10]。而近年来，膝关节镜下开展手术的方式得到广大医院医师的认可，并得到了大量的临床实践[11]。在膝关节镜下对患者开展手术进行患处的内固定属于微创治疗，该治疗方法在对患者伤害较小的情况下详细、清晰的观察到患者患处的情况，其中包括结构损伤情况等，详细了解患者病情后可准确对患者开展骨折复位治疗，提高手术的治疗质量[12]。同时采用该治疗对患者的创伤较小、出血量较少，进而可以缩短恢复时间，尽早帮助患者开展膝关节功能锻炼，且没有将患者骨折部位暴露，减少患者出现感染的情况[13]。

通过研究结果可知，在两组患者优良率的对比上，采用膝关节镜下微创治疗方式的观察组患者的明显较高（P＜0.05）。而在术中、术后情况的对比上，同样为观察组患者的综合情况较好（P＜0.05）。说明膝关节镜下微创治疗方式术中出血量较少、手术时间较短、恢复效果较高、痊愈时间较短，因此值得在胫骨平台骨折的临床治疗中推广。