Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术近期疗效以及生命质量的对比观察

王 越

（抚顺市第四医院乳腺科，辽宁 抚顺 113006）

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病位置处于乳腺上皮组织，患病人群中女性患者的比例约为98%。在病理学角度上讲，原发性乳腺癌并不会对女性产生致命的威胁，但癌细胞脱落后会进入到血液、淋巴液中，随着二者的循环在患者全身散播，进而危及到患者的生命健康[1]。大多数的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌会采取手术切除进行治疗，尽管根除术可以将乳腺癌的病灶切除，但是其对患者的影响非常大，会对患者术后的生活质量产生不良影响[2]。改良根治术虽然在手术切除的基础上进行了改良，其对患者机体产生的损伤仍然无法消除。保乳手术的切除范围较小，在将癌组织完全切除的前提条件下，尽可能保留乳腺，减少对患者造成的损伤。为观察对比Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术近期疗效以及生命质量，宣布部分在本院进行治疗的患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年6月在本院进行治疗的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者108例，按照随机数字法将患者均分为对照组、研究组，每组患者54例。其中对照组男1例，女53例，年龄21～57岁，平均年龄（31.6±4.2）岁；研究组男3例，女51例，年龄21～56岁，平均年龄（32.6±4.3）岁。纳入标准：认知能力正常，能够积极配合治疗；进入此次研究前为进行过类似的治疗；知情并同意此次研究。排除标准：对此次研究采用手术不耐受；存在用药禁忌证。所有患者的性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：对照组患者采用改良根治术进行治疗。首先对患者进行全身麻醉，常规的消毒、铺巾，将肿瘤病灶作为中心，采取横向（或者纵向）进行弧形切口[3]。肿瘤与切口边缘约5 cm，游离皮瓣上方到锁骨、游离皮瓣下方到肋弓处，按照胸大肌肌膜层自上而下、自内而外的方式把患者乳腺分离到其腋窝的位置，对患者的胸小肌、胸大肌间的脂肪、淋巴组织进行清除，在清除的过程中要注意对其胸前外侧支神经的保护；对胸小肌、胸大肌的显露腋血管进行牵拉，并且将其周围的脂肪、淋巴组织进行清除[4]。随后，全部切除患者的乳房、淋巴结、腋静脉淋巴组织以及胸肌的脂肪，对创面进行彻底的清洗，对切口进行处理，并且留置引流管。研究组患者采取保乳手术进行治疗，在患者的病灶处进行放射性或者弧形的切口，在与肿瘤组织相聚2 cm的地方实行局部的切除，并且对切口的上下边缘、内外边缘和乳头的方向进行标记，对标记处的组织进行采集、病理学检验等操作，若切口处组织检验的结果表现为阴性，则为合格；如果表现出阳性，则需对标记组织进行更改，一直到被标记的组织检查结果表现为阴性为止[5]。将上方到腋静脉处、外侧到背阔肌、内侧到胸小肌的深面的区域作为淋巴结的清扫范围。两组患者在术后均进行相同的处理，再完成手术后的第21～28 d，采取放疗治疗进行巩固，初始时的照射剂量控制在45～50 Gy即可，之后随着患者病情的实际发展进行调整。

1.3 观察指标：生命质量观察指标。利用QLQ-BR23量表对患者术后的生命质量进行评估，在社会功能、躯体功能、角色功能以及情绪功能这四个方面综合评价，每方面的评分范围为0～25分，量表的总分为100分，患者总得分越高表示其生命质量越好。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术指标的比较：研究组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 患者手术指标的比较（

表1 患者手术指标的比较（

组别 例数 手术时间(min)术中流血量(mL) 住院时间(d)对照组 54 115.1±10.9 69.9±12.8 15.4±2.3研究组 54 77.4±5.6 46.6±7.4 8.6±1.2 t / 22.61 11.58 19.26 P / 0 0 0

2.2 患者术后生命质量的比较：研究组术后生命质量明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后生命质量的比较（分，

表2 患者术后生命质量的比较（分，

组别 例数 社会功能 躯体功能 角色功能 情绪功能对照组 54 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究组 54 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t/ 6.82 13.29 11.44 7.79 P/0 0 0 0

3 讨 论

在乳腺癌的早期，患者可以通过物理切除病灶的方式来进行治疗，并且通过对邻近的淋巴结进行清除来达到预防复发的目的，对手术疗效进行提升。改良根治术则是在常规的乳腺癌根治术基础上进行了改良，其在术前利用CT、B超等影像学手段进肿瘤位置进行准确的判断，减小因误判而对手术带来的影响[6]。尽管改良根治术的切除范围有所减小，但仍会切除患者的乳腺大部分，对手术后患者的美观程度有严重的影响，现在社会人们越来越追求美观，因此更加倾向于切除范围更小的保乳手术。

本次研究表明，研究组在手术指标方面明显优于对照组，其手术时间、住院时间更短，这与其他相关的研究结果一致，表明保乳手术的近期疗效更好。并且研究组生命质量的评分明显高于对照组，也就是说采取保乳手术进行治疗的患者在完成手术后具有更好的生活质量，在社交方面能够正常进行，不会因为自卑心理而畏惧与他人交流，患者在哺乳期仍然能够对孩子进行母乳喂养，减小手术给患者带来的影响。

综上所述，应用保乳手术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行治疗，能够缩短患者的手术时间以及住院时间，提高患者术后的生命质量，值得在临床上推广应用。