乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤的效果及对乳房美观的影响

李玥婷 施鹏旭 英子伟 姜大庆*

（1 中国医科大学肿瘤医院乳腺外科，辽宁 沈阳 110042；2 辽宁省人民医院骨外二科，辽宁 沈阳 110042）

乳腺良性肿瘤多发于青年女性，大多是无痛性肿物，初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，多无压痛，可自由推动，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。治疗乳腺良性肿瘤多采用手术治疗，但是传统手术，创伤大，术后有明显瘫痕，影响乳房表面美观。随着医疗技术的进步和人们对美的高要求，乳晕缘切口在治疗乳腺良性肿瘤取得显著成效，手术切口小、风险低，术后无明显瘫痕，完整保留了乳房的表明美观，得到患者的一致好评[1]。本文就对乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤的效果及对乳房美观的影响进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽选2016年7月～12月在我院治疗的200例乳腺良性肿瘤，对照组100例，施行传统手术切口，观察组100例，施行乳晕缘切口。200例患者均检查确诊为乳腺良性肿瘤，知情并自愿参加本次研究，且签署了知情同意书。两组患者最小年龄21岁，最大年龄43岁，平均年龄（30.4±5.2）岁，最小肿瘤9 mm×5 mm×3 mm，最大肿瘤50 mm×35 mm×25 mm，肿瘤和乳晕距离0.5～6.2 cm。肿瘤位于左侧112例，右侧88例，病程2个月～5.3年，平均为（3.28±0.6）年。其中，有120例乳腺纤维腺瘤，42例乳腺囊肿，38例乳腺增生症。已排除：恶性肿瘤患者；伴有精神疾病患者；合并严重心肝肾疾病患者；不依从患者。两组患者的年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤位置等方面的比较，没有明显差异，P＞0.05，不具统计学意义。

1.2 方法：①对照组方法：术前超声检查，确定肿瘤的位置和大小，并用亚甲蓝进行标记，采取利多卡因进行局部麻醉浸润。施行传统切口，在肿瘤的表面作一个放射状的切口，切口长度根据肿瘤大小为依据，使之能够暴露肿瘤，肿瘤充分暴露后进行彻底切除。取出肿瘤后，采用常规术后处理。②观察组方法：术前超声检查，确定肿瘤的位置和大小，并用亚甲蓝进行标记，采取利多卡因进行局部麻醉浸润。施行乳晕缘切口，标出肿瘤的具体位置和大小，才能明确乳晕缘弧形切口及长度，一般情况下，长度均小于周长的1/3。皮肤和皮下组织依次切开，对肿瘤和脂肪层进行游离，使肿瘤显露出来，把肿瘤推往弧形切口处，完全暴露肿瘤，再把肿瘤和腺体组织进行彻底分离，完整切除肿瘤。用小拉钩把小切口拉长，慢慢取出肿瘤，采用电凝或者是丝线进行止血，再切下肿瘤组织送去做病理检查[2]。在体内留置引流条，皮下组织与残端腺体进行间断缝合，采用可吸收线对手术切口进行皮内缝合，术后1～2 d用弹力绷带加压包扎伤口。

1.3 评定标准：观察两组患者的手术时间、住院天数、出血量、并发症。术后随访1年，通过电话、微信、调查问卷等形式对乳房表面美观度和满意度进行评分。

1.4 统计学方法：采用专业统计学软件SPSS18.0对本组所有数据进行分析处理，表示计量资料，组间计数用χ2表示，t检验计数资料，有明显差异，P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标的比较：观察组的手术时间、住院天数、出血量均少于对照组。术后均无感染，但发生轻微的血肿、脂肪液化等并发症，观察组有5例，占5%，对照组有11例，占11%。两组比较均有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时间、住院天数、术中出血量和并发症比较（

表1 两组手术时间、住院天数、术中出血量和并发症比较（

组别/例数 手术时间(min) 住院天数(d) 术中出血量(mL)并发症发生率[n(%)]观察组(100) 30.21±2.85 2.55±0.61 16.54±3.68 5(5)对照组(100) 36.51±3.44 3.81±0.92 19.21±5.74 11(11)

2.2 术后随访的比较：术后随访1年发现，观察组患者的切口瘫痕、乳房形状等评分明显高于对照组。观察组有98例患者对乳房表面美观表示满意，占98%，对照组有83例患者满意，占83%，两组差异均显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者乳房表面美观度和满意度比较分）

表2 两组患者乳房表面美观度和满意度比较分）

注：①乳房表面美观度：切口瘫痕、乳房形状、乳头乳晕感觉（满分为3分）；②：非常满意、满意、基本满意都评为满意

组别/例数 切口瘫痕 乳房形状 乳头乳晕感觉 满意度(%)观察组(100) 2.91±0.08 2.80±0.16 2.85±0.10 98(98%)对照组(100) 2.54±0.62 2.47±0.84 2.14±0.68 83(83%)

3 讨 论

乳腺良性肿瘤是常见的乳腺疾病，如果不及时发现和治疗，很有可能会发生恶化，严重威胁女性健康。目前，乳晕缘切口是治疗乳腺良性肿瘤的最有效手段，能够隐藏瘢痕，保持胸部表面美观，受到患者的一致好评[3]。虽说乳晕缘切口是微创手术，但是过程中也需注意几个问题：①术前进行严格的病理检查，确诊是良性肿瘤，排除恶性肿瘤。②乳头的感觉是来自乳腺深处沿着乳腺导管的神经，术中要注意不破坏乳腺组织，精确切除，一般是切除到肿瘤外缘2 mm左右的正常乳腺组织位置。③乳房深部动脉穿支、乳晕深动脉、乳头深动脉大部分分布在乳房内下象限，在手术中也要避免破坏。④术中注意乳晕、乳头和底部的广泛剥离与切口长度要小于乳晕周长的2/3，切口长度最佳是3 cm左右，避免影响乳头和乳晕感觉，防止发生乳头坏死[4]。⑤手术后不能剧烈运动，避免切口创面出血，进行加压包扎时要露出乳头，避免乳头受压，导致供血受阻、坏死。

总而言之，乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤，能够彻底的切除肿瘤，术后并发症少，手术风险小，无明显瘢痕，保留了乳房表面美观，患者满意度高，符合患者对美的追求，值得在临床推广应用。