胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻的原因分析

徐茂春

（辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

肠梗阻是胃肠道恶性肿瘤根治性手术后发生率较高的并发症之一，其发生和术中创伤、麻醉以及炎症等因素造成胃肠功能减弱密切相关，临床上可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻两种类型，其中以炎性肠梗阻最为常见，主要表现腹胀、恶心呕吐、伴或不伴排气排便等，其第一次多以不完全性肠梗阻为主，随着患者病情进一步加重可发展成完全肠梗阻，导致患者营养吸收不良，耐受力降低，从而降低治疗效果和患者生活质量，严重时可危及患者的生命安全[1]。为了减少胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻的发生，我院对2016年5月至2017年5月治疗的70例胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻患者和72例未发生肠梗阻患者的临床资料进行分析并探讨肠梗阻发生的原因，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过随机数字表的方法从2016年5月至2017年5月来我院治疗的胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻患者中挑选36例作为试验组研究对象，通过同样的方法从同时间段来我院治疗的胃肠道恶性肿瘤根治性手术后未发生肠梗阻患者中挑选72例作为对照组研究对象，入组患者均接受根治性手术治疗并且具有明确的病理结果，肠梗阻症状典型。试验组患者中包括15例女性患者和21例男性患者；患者年龄50～85岁，平均（67.8±6.5）岁；肿瘤生长位置；胃癌、小肠和结直肠癌分别为20例、4例和12例。对照组患者中包括25例女性患者和47例男性患者；患者年龄48～84岁，平均（67.6±6.7）岁；肿瘤生长位置；胃癌、小肠和结直肠癌分别为48例、9例和15例。此次研究通过本院伦理委员会讨论且患者及家属表示知情并签同意书。试验组和对照组患者一般资料如年龄、男女构成比例、肿瘤部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对两组患者的临床资料进行回顾性分析，收集内容包括患者年龄、肿瘤性质、既往腹部手术病史、是否开腹手术、术中用时、术中失血量、是否盆腔淋巴结清扫、是否在术中行肠道手术、盆腔粘连等。

1.3 统计学处理：获得数据通过SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间差异采用t检验比较，用卡方检验计数资料，两组间均数的比较采用独立样本t检验，多组计量资料比较应采用单因素方差分析，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。相关性分析应用采用多元线性逐步回归分析。

2 结 果

通过对两组患者临床资料进行单因素分析发现，试验组和对照组患者在肠梗阻和肿瘤位置、开腹手术、盆腔淋巴结清扫、盆腔粘连、术中用时等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）），是术后肠梗阻发生的主要原因（表1）。将上述肠梗阻发生的相关危险因素通过多元线性逐步回归分析术中用时是造成胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻的发生的独立危险因素（χ2=10.8971，P＜0.05）。

表1 肠梗阻发生的主要危险因素比较

3 讨 论

胃肠道恶性肿瘤根治性手术后很容易出现肠梗阻，其发生受多因素影响，单纯依靠影像资料很难明确病因，治疗较为困难[2]。国内研究[3]资料显示，胃肠道恶性肿瘤根治性手术后发生的肠梗阻中60%的由非肿瘤性因素导致，40%左右的由肿瘤自身因素导致，因此明确梗阻性质以及梗阻原因对预防和治疗具有重要的意义。此次研究显示试验组和对照组患者在肠梗阻和肿瘤位置、开腹手术、盆腔淋巴结清扫、盆腔粘连、术中用时等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）），是术后肠梗阻发生的主要原因，将上述肠梗阻发生的相关危险因素通过多元线性逐步回归分析术中用时是造成胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻的发生的独立危险因素。术中进行大范围的淋巴清扫，会导致淋巴回流障碍并引发局部组织水肿，导致局部炎症发生；开腹手术会激发机体大量炎性因子，对肠道收缩发生抑制，同时术中刺激肠道，会减少术后胃肠道的蠕动[4]。大量临床研究证实，术后肠梗阻发生是由胃肠炎和腹腔的炎性反应导致的，其中梗阻程度和腹腔炎性反应密切相关，而手术操作、长时间暴露肠管以及创伤等因素都会导致炎性反应[5]。总之胃肠道恶性肿瘤根治性手术后很容易发生肠梗阻，其中肿瘤性质、开腹手术、盆腔淋巴结清扫、盆腔粘连、术中用时是诱发其发生的主要原因，临床必须予以警惕和重视，积极预防。