血液成分输血治疗产科弥漫性血管内凝血的疗效观察

黄亚男

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

产科弥漫性血管内凝血是一组严重综合征，患者以短暂血小板积极、高凝状态、纤维蛋白沉积等为主要特点，并形成广泛微血栓，导致血小板和凝血因子消耗并继发纤溶亢进。产科弥漫性血管内凝血患者以栓塞、出血、微循环障碍以及微血管病性溶血为主要表现。产科弥漫性血管内凝血主要发生机制多为产科合并症和并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期等，在确诊弥漫性血管内凝血后需及早治疗，以免导致多器官衰竭和死亡[1]。本研究分析了血液成分输血治疗产科弥漫性血管内凝血的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年2月至2017年2月70例产科弥漫性血管内凝血患者作为研究对象随机原则分组，各纳入35例。成分血组年龄21～38岁，平均（28.18±2.43）岁。孕周28～41周，平均（35.51±2.75）周。全血组年龄21～39岁，平均（28.91±2.46）岁。孕周28～41周，平均（35.28±2.73）周。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法：所有患者根据产科弥漫性血管内凝血进行积极处理，治疗原发病，去除诱因，给予抗休克和抗感染治疗，合理应用抗凝剂，补充凝血因子，改善微循环，必要时进行抗纤溶治疗。在此基础上，全血组采用全血输注治疗，成分血组则给予血液成分输血治疗。若出血且缺血量大于1000 mL，血红蛋白在70 g/L以内，给予红细胞悬液输注，血浆按照出血量1/3～1/2补充；若血小板计数在50×109/L以内则给予输注机采血小板；若纤维蛋白原低于1 g/L且TT大于正常数值则注意补充冷沉淀因子和血浆纤维蛋白浓缩剂。对患者凝血指标进行复查，维持出凝血指标正常，每次给予红细胞400 mL输入则静脉注射1 g葡萄糖酸钙。

1.3 观察指标：比较两组弥漫性血管内凝血治疗效果；不良反应发生率；干预前后患者PLT、HCT和TT。显效：症状消失，出凝血恢复正常，生命体征稳定；有效：症状改善，生命体征趋于稳定；无效：症状无改善或死亡。弥漫性血管内凝血治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组弥漫性血管内凝血治疗效果相比较：成分血组弥漫性血管内凝血治疗效果高于全血组，P＜0.05。见表1。

表1 两组弥漫性血管内凝血治疗效果相比较[n（%）]

2.2 干预前后PLT、HCT和TT相比较：干预前两组PLT、HCT和TT相近，P＞0.05；干预后成分血组PLT、HCT和TT优于全血组，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后PLT、HCT和TT相比较

表2 干预前后PLT、HCT和TT相比较

注：和干预前比较，#P＜0.05；和全血组比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 PLT (*109/L) HCT TT(s)成分血组 35 干预前 81.34±0.25 0.47±0.24 25.73±0.65干预后 98.78±9.32#* 0.21±0.04#*15.25±0.61#*全血组 35 干预前 81.25±0.21 0.47±0.23 25.02±0.66干预后 86.29±0.69# 0.32±0.14# 21.14±0.62#

2.3 两组不良反应发生率相比较：成分血组不良反应发生率低于全血组，其中，全血组有5例在输血后出现发热，有5例在输血后出现荨麻疹，不良反应发生率为28.57%；成分血组有2例在输血后出现发热，有1例在输血后出现荨麻疹，不良反应发生率为8.57%，P＜0.05。

3 讨 论

目前产科弥漫性血管内凝血治疗以病因去除、抗促凝因素为原则，主要方法有抗凝治疗、病因治疗、血液成分治疗等，其中输血治疗是抢救患者生命的关键措施。输血治疗主要是通过补充血液、凝血因子和其他血细胞成分，纠正患者血容量不足等症状，以挽救患者生命[3]。传统多进行全血补充，但这种输血方式容易出现荨麻疹和发热等不良反应，可能是全血的保护液只能有效保护红细胞，而对于其他如凝血因子等成分无明显保护作用，导致其损伤或减少，而这些成分是治疗产科弥漫性血管内凝血的关键，其损失和减少直接影响了治疗效果。研究显示，在血液离体之后，凝血因子和血小板可不同程度下降，血小板寿命5 d左右，凝血因子在7 d后可出现不同水平降低，因此，库存全血存放时间超过7 d，不适合产科弥漫性血管内凝血的治疗[4-5]。而成分血治疗则可给予高浓度和高纯度血液成分输入，可有效补充机体消耗，和成分血对比，新鲜全血虽然可及时补充血小板和凝血因子，但其数量和质量均存在损失现象。而成分血输入克服了该缺陷，可减少不良反应的发生，并缩短凝血酶时间[6-7]。

本研究中，全血组采用全血输注治疗，成分血组则给予血液成分输血治疗。结果显示，成分血组弥漫性血管内凝血治疗效果高于全血组，P＜0.05；成分血组不良反应发生率低于全血组，P＜0.05；成分血组PLT、HCT和TT优于全血组，P＜0.05。

综上所述，血液成分输血治疗产科弥漫性血管内凝血的疗效确切，可有效改善患者病情，改善血液学指标，减少输血不良反应的发生，值得推广应用。