新医改背景下河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率研究

白帅男 首都经济贸易大学劳动经济学院

2009年3月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号），标志着我国医药卫生事业进入一个新的发展阶段。《意见》强调要加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。新医改实施以来乡镇卫生院的硬件设施得到很大改善，但其卫生资源利用效率仍是待考量的重要问题。提高乡镇卫生院的卫生资源利用效率，提高卫生院的服务能力，对乡镇卫生院的发展至关重要。本研究以新医改以来河南省乡镇医院卫生资源利用效率为研究对象，研究新医改以来基层医疗卫生服务机构的资源配置现状和存在的主要问题，为提高河南省乡镇卫生资源利用效率，加强基层医疗卫生服务机构建设提供建议。

一、资料与方法

（一）资料来源

数据来源于2009-2016年《河南省统计年鉴》。

（二）研究方法

本研究采用DEA方法对河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率进行研究。DEA是一种用于测算决策单元间相对有效性的非参数方法。它具有不受指标的计量单位的影响，能为决策单元的改善提供量化信息等优势，且效率评价是DEA使用最活跃的领域。通过DEA方法可以测算河南省乡镇卫生资源的综合效率、纯技术效率和规模效率，DEA测算结果为1表示DEA相对有效，小于1表示DEA相对无效，结果越接近1 表示效率越高。DEA还可以测算河南省乡镇卫生资源的规模报酬，测算结果分为规模报酬递减、规模报酬递增和规模报酬不变三种状态。

二、河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率分析

（一）指标的选取

根据数据的有效性和可获得性，本文选取的投入指标有：卫生人员数、床位数；产出指标有:诊疗人次、病床使用率。根据DEA评价指标数量少于决策单元数量的基本原则，本文决策单元选取2009-2016年共8年的样本数。其中，DEA处理结果如下表所示。

（二）DEA结果分析

表1 2009-2016河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率值

1.综合效率分析

综合效率指河南省乡镇卫生院卫生资源利用的总体效率，它反映了卫生资源的投入产出比，可以用来衡量是否存在卫生资源浪费的情况。从表1看出，2009-2016年，河南省乡镇卫生资源利用的综合效率平均值为0.993，投入资源的浪费率为0.7%，总体上DEA轻度无效。其中，2010年、2012年和2016年的综合技术效率值均达到1，实现DEA有效。2013年综合技术效率值达到最低，为0.975。综上所述，河南省乡镇卫生院卫生资源利用综合效率总体上较低，未达到DEA有效的年份存在不同程度的资源浪费情况。

2.纯技术效率分析

纯技术效率指河南省乡镇卫生院在卫生资源利用过程中资源配置效率，反映了资源利用过程中的管理水平和控制能力。从表1得出，2009-2016年，河南省乡镇卫生资源利用的纯技术效率平均值为0.999，总体效率较高。其中，有5年时间均达到DEA有效，占总体的62.5%。未达到DEA有效的年份，纯技术效率值均为0.998，处于较高水平。综上所述，2009-2016年，河南省乡镇卫生院的卫生在卫生资源利用过程中资源配置效率变化不大，且总体上处于较高水平，反映了较高的管理水平。

3.规模效率分析

规模效率反应了河南省乡镇卫生院的投入规模是否达到最优，可以用来衡量当年的卫生资源利用是否在合适的规模下开展活动。从表1 看出，2009-2016年，河南省乡镇卫生资源利用的规模效率平均值为0.994，属于DEA弱无效。其中2010年、2012年和2016年的规模效率为1，且处于规模报酬不变区域，说明这些年份的规模相对有效，不用变化。而其他年份均未达到DEA相对有效，且全部处于规模报酬递增区域，说明规模效率相对无效的年份中乡镇卫生院应该通过增大资源投入、扩大规模的方式来提高效率。

4.松弛量分析

松弛量反映了各项指标要达到最大效率应该增加的投入或者产出。从表2可以看出，2009-2016年的产出指标中，2009年的诊疗人次和2013年的病床使用率存在不足。投入指标中，卫生人员数松弛量均为0，床位数在2013年和2014年存在投入不足，且2014年较为严重。

表2 河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率的松弛量分析

2013 0.000 0.531 0.000 664.7752014 0.000 0.000 0.000 0.0002015 0.000 0.000 0.000 52870.7732016 0.000 0.000 0.000 0.000平均 102.088 0.066 0.000 6691.944

三、结论与建议

（一）结论

通过对河南省乡镇卫生资源利用效率的分析，得出以下结论：（1）新医改以来河南省乡镇卫生院卫生资源利用效率综合效率呈DEA弱无效。综合效率受到纯技术效率和规模效率的双重影响，其中受规模效率低的影响较大；（2）新医改以来，河南省乡镇卫生院的纯技术效率较高，说明新医改以来乡镇卫生院的管理水平和资源配置能力水平较高；（3）新医改以来，河南省乡镇卫生院的规模效率相对较低，且DEA规模效率无效年份，其规模报酬均处于规模递增区间，说明河南省乡镇卫生院应该通过增加规模投入的方式来提升规模效率。（4）根据对卫生资源利用松弛量分析，我们了解到，在增加规模投入提高效率的同时应着重增加对床位数的规模投入。

（二）建议

1.适当扩大乡镇卫生院卫生资源配置规模。目前，乡镇卫生院在医疗改革体系中的作用越来越重要。从上文分析得出，新医改以来，河南省乡镇卫生院综合效率水平较高，且综合效率水平受规模效率水平制约较大，而河南省大部分年份处于规模效率递增状态，所以应该通过适当增加卫生资源配置规模的方式来提高资源配置效率。

2.优化乡镇卫生院卫生资源配置结构，提高资源利用效率。从松弛量的分析可以看出，DEA无效的主要原因是诊疗人次、床位使用率和床位数相对冗余。从投入指标来看，主要是病床数存在冗余；从产出指标看，是诊疗人次和病床使用率存在冗余。因此，在优化资源配置的同时应该考虑增加投入乡镇卫生院床位数的配置，同时提高病床使用率和诊疗人次，提高乡镇卫生院的资源利用率。

3.建立乡镇卫生资源利用效率评价机制。一方面，能够全面了解乡镇卫生资源的变动情况；另一方面，有助于及时准确的掌握乡镇卫生资源利用效率动态信息，为优化资源配置提出更有针对性的措施。