芍药甘草加金钱草汤治疗上尿路结石并肾绞痛的治疗效果分析

王贵林

（辽宁省抚顺市中医院碎石科，辽宁 抚顺 113008）

上尿路结石属于泌尿系统常见疾病，通常因剧烈运动、劳动、长途乘车等原因发病，以尿频、尿痛、尿急、牵引少腹等为主要临床表现，上尿路结石通常出现在肾与输尿管，在青壮年人群中比较常见，男性发生率高于女性[1]。针对上尿路结石患者，临床治疗通常以体外冲击波碎石为主，但治疗中容易因排石不彻底、结石划伤尿道而引发多种并发症[2]。据相关研究指出，在上尿路结石治疗中，中药治疗的效果良好[3]。基于此，本文择取2016年1月～2017年10月本院收治的106例上尿路结石并肾绞痛患者，分析应用芍药甘草加金钱草汤治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2016年1月～2017年10月本院收治的106例上尿路结石并肾绞痛患者，所选患者均为初次发病，结石直径0.6～2.0 cm，且均知晓并同意参与本次研究，排除凝血功能障碍、精神疾病、心肝肾等重要脏器病变患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组53例患者中，男40例，女13例，年龄20～68岁，平均年龄（38.6±5.3）岁；研究组53例患者中，男39例，女14例，年龄22～66岁，平均年龄（38.7±5.4）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所选患者均采用Donier Compact Delta体外冲击波碎石机进行碎石治疗，肾、输尿管中上段结石选择仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位，冲击频率设置为每分钟60～80次，能级设置为1～5级，对肾结石患者进行2 500次冲击；对输尿管结石患者进行2 800次冲击。术后嘱患者多活动、多饮水。对照组术后行西医常规治疗，主要包括镇痛、止血、解痉、抗感染等。研究组术后在西医常规治疗基础上加用芍药甘草加金钱草汤治疗，药方组成包括芍药30～45 g、甘草10～15 g、金钱草60～120 g，若患者出现发热症状可另加生栀子15 g、黄芩10 g、黄柏10 g；若患者出现血尿症状可另加黄柏30 g、牡丹皮15 g；若患者出现腰腹绞痛症状可另加芍药30 g、甘草6 g。上述组方均为加水煎服，每天1剂，分2次服用，15天为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 临床观察指标 根据《肾脏病诊疗全书》评估两组临床效果：临床症状消失，肾积水及输尿管积水现象消失，腹部平片或肾脏B超检查并未发现结石为痊愈；临床症状明显缓解，肾积水及输尿管积水现象减轻，腹部平片或肾脏B超检查显示结石缩小为有效；临床症状无变化，肾积水及输尿管积水现象无变化，腹部平片或肾脏B超检查发现结石无变化为无效；痊愈+有效=总有效。对两组患者首次排石时间及肾绞痛发生次数进行记录。对两组进行为期3个月的随访，记录治疗后1个月、2个月、3个月的结石排净率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组临床总有效率为86.79%，对照组临床总有效率为62.26%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in two groups[n(%)]

2.2 两组首次排石时间及肾绞痛发生次数比较 研究组首次排石时间比对照组早，肾绞痛发生次数比对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组首次排石时间及肾绞痛发生次数比较（）Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()

表2 两组首次排石时间及肾绞痛发生次数比较（）Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()

肾绞痛发生次数（次）1.56±0.88 0.68±0.22 31.140 0.000组别对照组（n=53）研究组（n=53）t值P值首次排石时间（d）7.53±2.09 4.19±1.32 9.837 0.000

2.3 两组结石排净率比较 治疗后1个月、2个月、3个月，研究组结石排净率均比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组结石排净率比较[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of stone removal rates[n(%)]

3 讨论

中医认为，上尿路结石属于石淋、砂淋、血淋等范畴，通常是因湿热蕴结而下焦，在煎熬下津液成石，或经络血脉受砂石损伤，血液外溢后淤积，因此，临床治疗应以通淋排石、通络止痛、活血化瘀、清热利湿为主[4]。芍药甘草加金钱草汤中，芍药具有镇痉、镇痛、通经作用；甘草具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的功效；金钱草具有清热利湿与通淋排石的效果[5]。全方共用可起到通淋排石、通络止痛、活血化瘀、清热利湿的效果，因此，该方在上尿路结石并肾绞痛患者中的应用效果良好。

芍药甘草汤出自《伤寒杂病论》，该组成不仅具备缓急止痛的效果，还可以温补中阳。现代医学研究指出，芍药甘草汤可以解痉、抗炎、止痛，可在肾绞痛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、胆绞痛等疾病中应用[6]。据家兔肠管平滑肌研究指出，芍药甘草汤对肠管平滑肌收缩幅度、频率有良好的抑制作用[7]。同时也有研究指出，针对痉挛输尿管平滑肌，芍药甘草汤的解痉效果明显，且解痉效果与服用剂量之间存在一定联系。草药甘草汤在松弛肠管平滑肌中的应用，最佳配伍比例为3:1，同时因芍药、甘草均具有较高的安全性，所以在用药剂量上，大剂量会提高临床效果[8]。在芍药甘草汤中，芍药用药最高为90 g，现阶段临床所用剂量为10～15 g。

对管腔中物质的推动作用，时相性收缩起到重要作用，对输尿管结石患者来说，时相性收缩可以使结石向远端移动，金钱草有化石、利尿的效果，可以使移动幅度和频率提高的效果。在传统排石汤中，金钱草有高达95%的使用概率，同时也是排石汤的主要药物[9]。同时，金钱草所产生的排石作用也与其应用剂量之间存在紧密联系。金钱草汤中金钱草用量高达200 g，且无毒副作用，而现阶段临床中所用剂量为30 g。

在上尿路结石病肾绞痛治疗中，为促进结石下移，需要舒张平滑肌，使肾绞痛得到缓解，同时需要减少结石下移阻力。芍药甘草汤则可舒张平滑肌，金钱草汤则可减少阻力，因此草药甘草汤加金钱草汤则可以起到良好效果[10-11]。

在上尿路结石并肾绞痛治疗中应用芍药甘草加金钱草汤治疗不仅可以提高结石清除率，还可以缓解肾绞痛症状，具有显著临床价值，值得推广。