奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化道出血的临床观察

陶彦春

（江西省鹰潭市人民医院铁路分院内科，江西 鹰潭 335000）

上消化道出血病发急促，出血量大，是一种临床上十分常见的危急型重症类型疾病，主要是由上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官、组织疾病以及全身性疾病所引发的，针对该病症，需要采取及时有效的治疗措施，对其进行止血等流程操作，以避免因为血液流失量过大而造成的失血性休克症状发生。传统保守型的治疗方法是上消化道出血治疗的重要方法。相关研究数据表现，奥曲肽会降低25%的内脏血流量，同时将降低25%的总肝血流量，减轻不良反应症状，通常被用于上消化道出血的治疗[1]。和泮托拉唑联合使用，能够发挥协同治疗的效用，实现更进一步提升止血效果的目标[2]。本文主要抽选了240例患有上消化道出血疾病患者，分为两组对其施以两种治疗方案，探究奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化出血的临床观察效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选2011年4月～2017年6月本在院进行治疗的240例上消化道出血患者作为研究样本。入选研究组别的标准为：①平均基本符合上消化道出血的诊断标准；②在临床症状上有呕血与黑便等情况出现；③经过本院伦理委员会同意之后，在进行治疗前，每一位患者都签署了知情同意书。排除标准：患有精神类疾病、肝肾功能不全以及自身免疫学疾病患者。以随机数字表法将患者划分为两个小组，分别为观察组和对照组，观察组125例，对照组115例。观察组采用奥曲肽与泮托拉唑进行联合治疗，男70例，女55例，平均年龄（46.5±12.4）岁。致病原因：消化性溃疡38例，急性胃黏膜损坏35例，胃癌17例，食管胃底静脉曲张27例，食管裂孔疝8例；而对照组则只予以泮托拉唑进行治疗，男61例，女54例，平均年龄（47.9±11.5）岁。致病原因：消化性溃疡38例，急性胃黏膜损坏35例，胃癌14例，食管胃底静脉曲张20例，食管裂孔疝8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者在入院以后都进行相同的感染预防、止血、扩容、饮食禁止以及鼻导管吸氧等常规性对症支持治疗。

对照组予以泮托拉唑40 mg（华润双鹤药业有限公司生产，药品规格为40 mg，生产批次号31350101），再加上100 ml 0.9%的氯化钠溶液进行静脉滴注治疗，每天2次；而观察组则是在对照组的基础上，使用奥曲肽注射液进行静脉缓慢推注0.1 mg（国药一心制药有限公司生产，其药品规格为1 ml：0.2 mg，生产批次20131004），然后再以25μg/h的速度保持持续性静脉注射，持续24～72 h，用药剂量为0.6～1.8 mg，每天1次。如果患者的血蛋白计数值低于70 g/L的时候，必须要及时采取输血治疗方法。7天为两组的统一治疗时间。

1.3 观察指标 ①疗效：依照前相关研究人员针对疗效制定的判别标准，24 h内治疗后不再出现呕血现象，生命体征保持稳定，血红蛋白维持在正常水平值为显效；在经过24～72 h治疗之后呕血现象停止位有效；72 h超过后仍旧出现活动性出血症状则视为无效；有效率=（显效+有效）/总例数；②围手术指标：观察的同时记录下两组出血的时间、输血量、胃液pH值以及血红蛋白状况；③生活质量：使用SF-36量表来判定患者在治疗前以及治疗后1个月时间内的生活质量；④不良反应：在后续的1个月跟踪随访期间内，对患者头晕、腹胀以及呕吐等不良反应是否发生进行观察。

1.4 统计学方法 上消化道出血治疗过程的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经过治疗，观察组有效率93.6%，对照组的有效率80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups(n)

2.2 围手术期指标比较 观察组和对照组相比较而言出血时间短，其输血量也明显比对照组少（P＜0.05）；而胃液pH值和血红蛋白水平与对照组对比而言更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组间围手术指标对比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 两组间围手术指标对比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组血红蛋白（g/L）119.25±12.69a 89.72±8.83例数125 115出血时间（h）16.53±8.04a 25.11±14.22输血量（ml）141.65±16.77a 183.43±23.24胃液pH值6.13±0.52a 4.65±0.63

2.3 生活质量对比 治疗前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义。在经过1个月治疗后，两组间各项评分与治疗前相比都有明显的提升（P＜0.05）；而且观察组与对照组相比较，在生理功能、生理职能、躯体疼痛等项目上的评分都要显著高于对照组（P＜0.05），而其他各项评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组间术前与术后SF-36评分对比（）Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()

表3 两组间术前与术后SF-36评分对比（）Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别观察组例数125对照组115时间治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月生理功能（分）23.27±2.93 59.26±7.19a 24.63±3.23 71.35±6.49a生理职能（分）29.14±8.56 53.45±11.84a 29.94±9.79 74.76±12.45a躯体疼痛（分）31.67±13.75 64.19±15.22a 31.42±11.25 87.36±16.69a总体健康（分）32.37±12.52 70.60±10.25a 33.75±11.38 71.86±11.84a活力（分）27.63±9.65 69.75±9.73b 27.26±8.68 68.75±8.69b社会功能（分）32.54±13.65 65.24±16.32b 34.53±14.14 64.65±15.62b情感职能（分）35.76±8.79 77.56±14.29b 36.57±9.12 75.73±14.55b精神健康（分）34.37±13.62 71.73±13.41b 36.26±11.53 72.79±12.41b

2.4 不良反应对比 在患者痊愈后的1个月随访时间内，观察组出现3例头晕，出现3例恶心，出现注射部位疼痛4例，其不良反应发生率为8.0%。而对照组出现3例头晕，出现呕吐2例，出现腹痛2例，其不良反应发生率为6.1%，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

消化内科十分常见的一种急症就是上消化道出血，通常因为手术或者内脏器官的病变而导致，致死率相对较高，临床症状表现为呕血，通常伴随着血容量降低引发的周围循环衰竭。假如没有得到及时的治疗，患者很可能会出现出血性休克症状，甚至致死。所以，及时进行止血和血容量的补充，严格监查测试患者生命特征是抢救获得成功的主要因素[2-3]。

在学术界针对该症的研究有很多，如刘元山对收治的70例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性研究。临床上在对急性上消化道出血患者进行常规治疗的同时，加用奥曲肽与泮托拉唑对其进行治疗的效果显著，能有效地缩短其出血持续的时间，减少其输血量，改善其胃液的pH值和血红蛋白的水平[4-5]。段振平探讨泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效。选取北京市仁和医院收治的上消化道出血患者为研究对象，得出结论泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效显著，且不良反应少。

从这两者的研究对比来看，明显刘元山的研究更为深入，所得出的研究结论更具学术性。然而，两者的研究，所采用的方法不够专业，并未细分术前术后的分析，本文采用SF-36评分进行术前术后对比，所得的研究数据具有实证价值[6]。

当前，药物治疗是上消化道出血主要的治疗方法。奥曲肽是人工合成的一种八肽衍生品，该药物的药理作用与生长抑素相类似，其拥有强力且持续的效果[7]。主要拥有下列药理作用：①能够抑制胰高血糖素的分泌，并增强血管对去甲肾上胰素的接触敏感性；②选择性发挥对血管平滑肌的功效，降低内脏血流量；③选择性降低门静脉和其侧支循环血流量，减少食管胃底静脉压力，降低胃液反流，呵护食管黏膜；④缩小血块，推进血小板汇集，以实现止血功效。泮托拉唑是含丙咪唑类型的化合物，使用第三代质子泵抑制剂，化学性质较为稳定，遇酸被激活成环次磺胺，能特异性地与质子泵上的巯基共价结合，令其失去泌酸功效[8-9]。对细胞色素P450依赖性酶的抑制性效果弱，生物利用率高，和其他药物进行联合使用，药物之间的互相作用小，安全范围大[10]。

本研究中，观察组采取奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化道出血，其有效率显著高于对照组（P＜0.05），这说明奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化道出血疗效较好，能够在72 h内迅速止血，以规避患者失血过多而导致的生命恶化状况的出现。观察组出血时间和对照组相比较而言更短，而输血量也要明显少于对照组，更进一步的说明了奥曲肽与泮托拉唑联合治疗可减少出血时间，降低输血量，对患者生命体征的影响小。在治疗后，观察组患者体内的血红蛋白水平高于对照组，和泮托拉唑制止胃蛋白酶、胃酸分泌相关。在治疗前，比较两组SF-36量表各项评分，差异无统计学意义。在经过治疗后的1个月，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛等项目的评分比对照组高（P＜0.05），比较其余各项评分差异无统计学意义，这意味着奥曲肽与泮托拉唑联合治疗，能够有效缓解上消化道出血患者的生理状况，降低术后疼痛感优化患者生活质量。在后续的1个月随访过程中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，也正表示奥曲肽与泮托拉唑联合治疗不会增加不良反应。

综上所述，奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化道出血的疗效不错，可以及时止血，减少血液流失和输血量，优化患者生活质量，用药安全性好，适合在临床进行推广。