奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的院前急救疗效对比

谭亚丽，齐艳霞，李婷婷

（辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121001）

肝硬化属于临床常见病、多发病，主要是由于多种不同病因引起的一种进行性、慢性、弥漫性肝病。随着病情的发展，易合并上消化道出血，从而加重病情及患者痛苦，不利于病情的恢复。肝硬化上消化道出血是院前常见的急症之一，如治疗不及时会导致患者出现失血性休克，严重时还会致使其出现死亡，对患者生命安全造成严重影响[1]。在临床治疗中，多采用药物治疗，其中奥曲肽、垂体后叶素是最为常见的院前急救药物，但不同药物所产生的治疗效果不同。因此，本研究基于以上背景，对比分析奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血院前急救疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取86例本急救中心自2014年4月～2017年4月接诊的肝硬化上消化道出血患者，根据随机信封法将其分为对照组（n=43）与实验组（n=43）。对照组男23例、女20例，年龄33～75岁，平均年龄（54.5±10.4）岁，Child肝功能分组：A级11例、B级20例、C级12例；实验组男24例、女19例，年龄32～76岁，平均年龄（55.9±10.9）岁，Child肝功能分组：A级11例、B级21例、C级11例。两组患者年龄、肝功能分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与。诊断标准：以2004年由北京大学医学出版社第2版《内科学》中的诊断标准为准[2]。所有参与研究的患者均了解研究内容，并与本急救中心签署同意书。排除标准：消化性溃疡、糜烂出血性肺炎、胃癌引起的上消化道出血；合并肝性脑病者除外低血糖、尿毒症、糖尿病、酮症酸中毒、脑血管疾病引起的昏迷。

1.2 方法 两组患者均经本中心接诊后入院，完善相关检查，确诊病情后，均给予禁食、抑制胃酸分泌、维生素K、止血等凝血药物治疗，同时给予扩容、补液及输血等对症治疗。在此基础上，对照组应用垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637）治疗，先给予患者6 U垂体后叶素，静脉缓慢注射给药，然后在于500 ml葡萄糖注射液中加入36 U垂体后叶素，静脉滴注缓慢给药。实验组应用奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）治疗，在常规治疗基础上应用此药物，将0.1 mg奥曲肽加入到20 ml氯化钠溶液中稀释，缓慢静脉注射给药。之后将其0.5 mg加入500 ml氯化钠溶液或葡萄糖水以30～50 μg/h，实施缓慢静脉滴注给药。

1.3 观察指标 分析两组治疗总有效率、不良反应发生率、止血时间、生存质量。治疗总有效率评价标准：治疗24小时内止血，患者便血及呕血症状全部消失，胃管抽吸流量下降较为明显，且颜色已变为淡色，大便呈黄色，血压与心率均恢复正常为显效；治疗48小时内止血，患者便血及呕血症状改善明显，胃管抽吸液状态为无色，血压与心率均较稳定为有效；治疗48小时后仍没有止血，且患者大便颜色仍为黑色、呕血次数增多，红细胞数量下降，尿量及补液充分下血尿素氮仍在增加，胃管抽吸液仍呈血性，心率及血压仍不稳定，病情甚至在加重为无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。生存质量采用QLQ-C30量表进行评价[3]，量表由30个问题组成，3方面构成，即5种功能（生理、日常生活、认知、情感、社会）、3种症状（疲劳、疼痛、恶心呕吐）及整体健康状况，每方面10分，分数越高证明患者生存质量越高。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 实验组显效30例、有效11例、无效2例，治疗总有效率95.3%（41/43）；对照组显效24例、有效11例、无效8例，治疗总有效率81.4%（35/43），组间对比实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率7.0%低于对照组41.9%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of incidence of adverse reactions in both groups[n(%)]

2.3 止血时间及生存质量比较 止血时间对比实验组低于对照组，且生存质量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者止血时间及生存质量比较（，n=43）Table 2 Comparison of bleeding time and quality of life in the two groups(,n=43)

表2 两组患者止血时间及生存质量比较（，n=43）Table 2 Comparison of bleeding time and quality of life in the two groups(,n=43)

止血时间（h）21.5±10.1 35.6±12.9 5.643＜0.05组别实验组对照组t值P值5种功能7.9±1.8 6.6±2.1 3.082＜0.05 3种症状8.0±1.3 6.5±1.1 5.800＜0.05整体健康状况7.8±1.3 6.2±2.0 4.398＜0.05

3 讨论

肝硬化上消化道出血属于临床常见病、多发病率，主要是由于胃底食管静脉曲张破裂出血、肝源性溃疡、急性胃黏膜病变、反流性食管炎、胃炎、门脉高压性胃病等引起的，临床表现为黑便、呕血等症状，如治疗不及时还会危及患者生命安全。在临床治疗中，多采用药物治疗，常用药物有奥曲肽、垂体后叶素等。奥曲肽、垂体后叶素都能改善患者临床症状及体征，收缩内脏血管，从而减少门静脉压力。临床实践表明[4]，奥曲肽在肝硬化上消化道出血院前急救中效果明显高于垂体后叶素效果，且不良反应发生率低于垂体后叶素，用药安全性较高。

垂体后叶素属于临床止血最常用的一种药物，其可收缩内脏血压及肠系膜动脉血管，从而减少门脉血流，在治疗中取得了一定的治疗效果。垂体后叶素在收缩小血管止血的同时还会将血浆中纤溶酶原的活性因子激活，从而引起患者出现心肌缺血、心律失常、腹痛、脑血管意外等严重不良反应，使得部分患者需要停药，从而增加复发率，不利于病情尽快康复[5]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有天然的内源性生长抑素类似作用，且作用较强，且持久，半衰期较长，其对胃酸、胰酶、促甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素等的分泌具有较高的抑制作用，减少胃的运动，间接的抑制内脏血管的扩张，从而减少门脉血液量；通过抑制胃酸，达到与质子泵抑制剂相近的效果，同时预防胃酸反流入消化血凝块中，从而减少再出血的危险性[6]。此外，奥曲肽对脑血管血流动力学没有影响，不良反应较少，具有较高的用药安全性，提高治疗效果的同时提高患者生存质量[7]。故本次研究显示：治疗总有效率实验组95.3%、对照组81.4%，不良反应发生率实验组7.0%、对照组41.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，奥曲肽与垂体后叶素在院前急救肝硬化上消化道出血均有一定的治疗效果，但前者治疗效果高于后者，更值得临床推广应用。