腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察

王晓莉，张玉成

（蕲春县妇幼保健院，湖北 黄冈 435300）

卵巢子宫内膜异位症，又称为巧克力囊肿，此为子宫内膜异位症的一种。在正常的情况下，子宫内膜受体内女性激素的作用下，会有周期性的脱落，从而出现出血，而当子宫内膜异位于卵巢的情况下，也同样会受体内激素的变化，而出现周期性的出血情况，而此种出血，在卵巢的局部积聚，从而使卵巢有所增大，形成囊肿，这种血为陈旧性的，状如巧克力样，故又称为巧克力囊肿。此种囊肿为非实质性的囊肿，但有可能在外因的作用下而出现破裂，从而有可能出现急腹症等症状[1]。卵巢子宫内膜异位症的患者，其所表现症状不同，有可能有痛经、月经过多或过少、不孕、性交痛、膀胱刺激征、下腹部不适、急腹症等各种情况，故以此来就诊，故对于此类患者，需要考虑此病可能性，以免误诊[2]。虽然目前有很多诊断方法，目前此类患者的确诊和治愈率受很多因素影响。目前我国育龄期女性发生卵巢子宫内膜异位症患者比例较高，发病原因未明[3]。考虑此病发病机制为：①淤内分泌失调，卵巢本身为生殖器官，又为内分泌器官，其地位十分重要，内分泌的失调可能引起此类的疾病的发生；②性生活情况引起的可能，一些年轻的女性以及近围绝经期女性容易因此而患病；③输卵管堵塞；④长期的精神过度紧张力，生活压力较大，此时对于内分泌的调节同样也有影响，从而易患此病[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年6月～2017年6月间收治的子宫卵巢囊肿患者116例，年龄21～58岁，平均年龄（32.1±10.1）岁，均已婚；未产妇48例，经产妇68例。按照手术方案分为对照组（58例）和观察组（58例），两组患者年龄、子宫卵巢囊肿类型以及囊肿大小等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 手术过程中，保持患者的头低臀高，采取全身麻醉方法，在患者的脐孔上面作一个10 mm的切口，在下腹部两侧对称处作两个约为5 mm的切口，气腹压在12～15 mmHg，囊肿清除后清洗腹腔。观察组对患者的出血点进行电凝止血，对照组使用3-0缝合线进行止血[5]。

1.3 疗效判定标准 观察两组患者术中出血状况，记录两组患者的手术时间。观察双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值（PSV）及窦状卵泡数目（AFC）来评估手术对卵巢功能的影响，判断标准为AFC（5个为卵巢储备功能下降，5～15个定为卵巢储备功能正常，大于15个为多囊卵巢）。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间以及术中出血量均要明显少于对照组患者，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者PSV以及AFC数值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、PSV以及AFC数值比较（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、PSV以及AFC数值比较（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

组别观察组对照组t值P值例数58 58手术时间（min）59.94±7.61 68.78±7.52 1.201＜0.05术中出血量（ml）41.01±3.39 50.38±4.12 1.235＜0.05 PSV 5.12±0.96 9.63±1.12 1.635＞0.05 AFC 4.21±0.38 6.91±0.56 1.865＞0.05

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女中较为常见的卵巢囊肿，占盆腔子宫内膜异位症的17%～44%。腹腔镜技术的迅速发展使其成为医治卵巢子宫内膜异位囊肿的一种主要手术方式，具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快等优点[6]。有研究认为不同的止血方法可能影响卵巢储备功能，因此越来越引起临床的关注[7]。在不同的腹腔镜手术中有两种止血方法，即电凝法和缝合法，两种方法的疗效侧重点不同，为了保证患者的临床效果以及术后卵巢功能，需要谨慎的选择良好的止血方式进行医治[8]。本实验主要研究了不同腹腔镜术式对于医治卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，并对其结果进行对比分析。实验结果显示，观察组患者的手术时间显著短于对照组的手术时间，观察组的出血量显著低于对照组的出血量。双极电凝是利用高频电流对患者的局部组织产生热效应，热效应能够使组织细胞发生变性、坏死、干燥和碳化，进而可以起到止血的作用，电凝止血的操作简单，止血效果非常好，对于手术中的出血可以及时的进行控制[9]；缝合止血操作比较困难，导致手术的时间较长，不利于控制手术时出血的发生，因此，需要医生具备娴熟的技术来缩短手术时间，及时控制手术出血量[10]。观察组患者的PSV和窦状卵泡数量显著低于对照组，卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡细胞数量，反映了女性的绝经时间和女性的生育能力，卵巢储备功能下降会导致卵母细胞质量下降，因而生育能力下降。实验结果表明电凝止血容易损伤卵巢储备功能，使窦状卵泡数量减少，因为卵巢对于热非常敏感，所以电凝止血时的热会损害卵巢以及卵巢周围的血管[11]。如果电凝止血的时间过长，对卵巢产生的损害会更大。所以，采取缝合方式进行止血可以更好的保护女性的卵巢功能[12]。

综上所述，电凝止血可以显著减少患者的术后出血量，明显缩短患者的手术时间，但对于保护残留卵泡的效果没有缝合止血方式好，缝合止血可以降低痛经的复发率，最大限度的保护卵巢的功能。