大字形体位在经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术中的应用体会

陈敏，郑丽芳，胡梅娇，刘芳，张娟，李珍，杨琼

（赣南医学院第一附属医院手术室，江西 赣州 341000）

外阴癌是起源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官、前庭大腺的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，主要致病因素为人乳头状瘤病毒感染及性疾病传播，多发于绝经后女性，常见症状为外阴结节，可伴有外阴瘙痒及疼痛，腹股沟淋巴结清扫手术是治疗外阴癌的主要方式之一[1]。近年来，随着腔镜技术的快速发展，经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术逐渐应用于外阴癌治疗，并取得了良好手术效果，该手术的传统体位为膀胱截石位，由于手术时间长，该体位不适用于年龄较大患者[2-3]。本研究将大字形体位应用于本院外阴癌患者经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术中，旨在研究其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年7月～2018年3月本院收治的外阴癌患者16例，根据手术体位不同分为两组。其中研究组8例，年龄46～69岁，平均（60.86±4.38）岁；体重指数（BMI）：20.7～29.0 kg/m2，平均（24.56±1.97）kg/m2；疾病分型：外阴恶性黑色素瘤1例，外阴鳞状细胞癌7例；FIGO分期：Ⅰa1期3例，Ⅰa2期～Ⅱa2期5例。对照组8例，年龄48～69岁，平均（61.24±4.51）岁；BMI：21.1～28.8 kg/m2，平均（24.63±2.15）kg/m2；疾病分型：外阴恶性黑色素瘤1例，外阴鳞状细胞癌7例；FIGO分期：Ⅰa1期2例，Ⅰa2期～Ⅱa2期6例。两组BMI、FIGO分期、疾病分型、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：临床诊断确诊为外阴癌；符合手术指征；接受手术治疗；患者及其家属知晓本研究，已自愿签署知情同意书。②排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；合并严重肝肾功能疾病者；认知功能障碍者；凝血功能障碍者；合并严重心脑血管疾病者；无法配合完成研究者。1.3 方法 两组均行经大腿皮下间隙腔镜下腹股沟淋巴结清扫手术及广泛外阴切除术治疗，麻醉方式均为气管插管全麻，手术由同一组手术医师操作完成，术中严格执行无菌操作。

1.3.1 对照组 腹股沟淋巴结清扫手术过程中采取改良膀胱截石位，麻醉起效后，患者仰卧，双髋屈曲，两腿放置于搁脚架上，使大腿与腹壁成160°～170°夹角，小腿及膝部采用托腿架支撑，使患者膝以上和腹部接近同一水平面，两大腿夹角90°～100°，体位摆放完成后开始进行手术；广泛外阴切除术过程中采取膀胱截石位，大腿抬高至90°，小腿及膝部采用托腿架支撑，双腿向外展开呈90°。

1.3.2 研究组 腹股沟淋巴结清扫手术过程中采取大字型体位，广泛外阴切除术过程中采取膀胱截石位，膀胱截石位同对照组，大字型体位具体摆放方式为：全麻处理后，由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同摆放，将患者向手术床下方搬移，使会阴部处于手术床床体与腿板关节处，将手术床两侧腿板外展，呈分腿位，患者双腿分开50°左右，防止过度外展损伤患者大腿内收肌，两腿板加垫海绵垫；将患者双上肢外展，外展不超过90°，避免损伤患者臂丛神经，置于两侧托手板上，保持患者掌心朝上、腕关节略高于肘关节，托手板使用平整布单衬垫，于腕关节以上约5 cm处缠绕约束带，固定上肢，松紧程度以能容一指为宜；术前对皮肤进行常规消毒时抬起双下肢，将双下肢至踝部进行消毒处理，并采用无菌巾包腿至膝关节处，完成后开始手术。

1.4 观察指标 ①两组手术时间、引流管放置时间及住院时间；②两组术后并发症发生情况；③手术医师对两组手术操作空间满意度。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、引流管放置时间及住院时间 对比两组手术时间，差异无统计学意义；对比两组引流管放置时间、住院时间，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间对比（）Table 1 Comparison of two groups of operation time and time of hospitalization()

表1 两组手术时间、住院时间对比（）Table 1 Comparison of two groups of operation time and time of hospitalization()

住院时间（d）9.38±1.76 12.65±2.12 3.357 0.005组别研究组对照组t值P值例数8 8手术时间（min）117.85±12.86 114.76±12.37 0.490 0.632引流管放置时间（d）3.01±0.46 4.13±0.72 3.708 0.002

2.2 术后并发症 对比两组术后并发症总发生率，研究组12.50%低于对照组37.50%，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]Table 2 The incidence of complications in two groups was compared to[n(%)]

2.3 手术医师对两术操作空间满意度 手术医师对研究组手术操作空间满意8例，满意度为100.00%（8/8）；手术医师对对照组手术操作空间满意6例，满意度为75.00%（6/8）。研究组满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.467）。

3 讨论

外阴癌于临床较为少见，易发生腹股沟淋巴结转移，手术是其主要治疗手段，外阴癌常规手术包括腹股沟淋巴结切除术及外阴病灶的根治性切除术[4]。经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术是治疗外阴癌的重要环节，该手术于皮下空间进行，创伤小，腹股沟皮肤无切口，可有效避免开放式手术术后腹股沟区切口感染、皮肤坏死、切口愈合不良等问题[5-6]。腹股沟淋巴结清扫术常规体位膀胱截石位，该体位安置时支腿架较高、双腿支架间距较大，可引起髋部过度屈曲或过度外展，造成患者下肢麻木、疼痛[7-8]。为进一步探究减少术后并发症的摆放体位，本研究将大字形体位应用于外阴癌患者经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术中，再取膀胱截石位行外阴广泛切除术，结果显示，研究组术后引流管放置时间、住院时间低于对照组（P＜0.05）。可见大字形体位能显著缩短患者术后置管时间及住院时间，有利于减少患者痛苦，降低治疗费用。本研究结果还显示，研究组术后并发症总发生率12.50%低于对照组37.50%，手术医师对研究组手术操作空间满意度为100.00%高于对照组75.00%，但差异无统计学意义，这可能与选例样本较少有关。提示大字形体位有利于提高手术操作空间，降低术后并发症发生率，提高治疗安全性。

综上可知，大字形体位应用于经大腿皮下间隙腔镜下行腹股沟淋巴结清扫手术治疗外阴癌患者过程中，能有效减少患者引流管放置及住院时间，且有利于提高手术医师对手术操作空间满意度，预防并发症，改善患者预后。