经神经内镜第三脑室造瘘治疗小儿脑积水的围术期护理体会

郑州大学第三附属医院（450000）谌婧

脑积水是颅内疾病导致脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍，进而增加了颅内脑脊液的存量[1]。小儿脑积水的症状随患儿的发病年龄变化而变化，发病后表现出烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高等[2]。临床中对于该病的治疗主要是实施侧脑室-腹腔分流手术，但由于手术的并发症高，并且需要根据小儿的生长进行多次换管，因此，给小儿患者及家属带来了身心创伤[3]。而经神经内镜第三脑室造瘘的治疗方式能够改善上述部分问题，但护理工作的实施也影响到治疗效果。本次研究以在我院接受治疗的小儿患者为例，分组后分别给予围术期的常规护理和优质护理，护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1月～2017年1月在我院接受的小儿脑积水患者68例作为研究对象，入选小儿患者表现出智力改变、发育障碍、头颅异常增大的症状，经头部CT或MRI检查，确认为梗阻性脑积水，均采用经神经内镜第三脑室造瘘治疗。抽签法分为对照组和研究组，对照组34例，男患儿20例，女患儿14例，年龄3个月～6岁，平均年龄（3.1±0.6）岁，研究组34例，男患儿21例，女患儿13例，年龄3个月～5岁，平均年龄（3.0±0.5）岁。两组患儿家长均在同意参与本次研究的知情书上签字确认，患儿的临床一般资料对比结果无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法 对照组采用围术期常规护理，给予患儿及家长心里疏导，做好术前准备，术后常规护理。研究组采用围术期优质护理。观察两组小儿患者对治疗的配合度，术后并发症的发生率，以及家长对护理服务的评分。并发症包括硬膜下出血及积液、发热、颅内感染和出血，护理服务评分有服务态度、护理操作、护理质量和病房管理，各项分值25分，满分100分，分值越高，护理满意度越高。

附表1 两组患儿对治疗配合度和术后并发症发生率比较

附表2 两组患儿家长对护理满意度评分比较

1.3 统计学分析 根据观察指标统计相关数据，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，进行t值和X2检验，当P＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿对治疗配合度和术后并发症发生率比较 研究组患儿治疗配合度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患儿家长对护理满意度评分比较研究组患儿家长对护理满意度评分高于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05），详见附表2。

3 体会

本次研究中对比了小儿脑积水经神经内镜第三脑室造瘘治疗中围术期的护理方式，以常规护理和优质护理比较，结果得出，围术期优质护理能够提高患儿对治疗的配合度，降低并发症发生率，且家长对护理满意度的评分高，与常规护理比较差异显著。分析原因，围术期的优质护理主要采取了以下措施。

3.1 心理护理联合健康宣教 对患儿家长说明神经内镜手术治疗的优势，治疗步骤，术前术后的注意事项，提升家长对手术成功的信心，缓解因担心治疗效果而产生的恐惧、紧张心理，争取家长的最佳配合。为家长说明禁食、皮肤清洁、手术配合的事项，与患儿交流，疏导患儿因患病产生的不良情绪[4]。

3.2 术前准备 根据常规开颅手术的术前准备进行本次手术治疗的术前准备。

3.3 术后护理 ①观察病情。术后密切观察患儿的动态，包括哭声、肢体活动、生命体征、瞳孔变化，判断患儿的意识，发现异常及时告知医生处理，观察并记录患儿前囟大小和张力，观察患儿的眼球运动，是否存在眼睑下垂和斜视，检查患儿的四肢活动，包括对刺激性的反应及两手强握反射和拥抱反应，判断双侧肢体的肌力。避免患儿哭闹导致的脑积水加重，要及时轻拍、抚摸、搂抱患儿，与患儿培养感情。若患儿持续哭闹，并发生抽搐，要立即上报医生行急诊CT检查，避免硬膜下积液及出血等严重并发症的发生[5]。②呼吸功能。要保持呼吸道通畅，通过拍背、吸痰、防止误吸方式进行应急处理，顺从小儿的饮食习惯，避免小儿进食时哭闹导致的呕吐误吸情况的发生。氧气要充足，流量为0.5～1L/min，定期更换氧气鼻导管，避免因鼻导管堵塞导致的不能吸氧情况[6]。密切观察患儿的呼吸频率、节律、呼吸幅度及对称性，随时听诊肺部，确定有无湿啰音，监测患儿血样饱和度，及时补充血容量，防止体温不升及高热惊厥[7]。③输液护理。选择患儿肢体上较为粗大的血管输液，可采用静脉留置针，对患儿术后不适产生的吵闹，护士要态度和蔼，与患儿交流感情，抚慰患儿，将病床护栏立起，避免患儿因吵闹发生坠床，根据患儿情况，可适当使用镇静剂，避免因躁动导致颅内出血等并发症。④并发症护理。术后患儿容易发生硬膜下出血及积液、发热、颅内感染和出血。对于硬膜下出血及积液，多是在脑皮质较薄、术中脑室镜内冲洗液灌注不足的患儿中发生。该症状在发生后，若无症状则能够自行吸收，但若有出血或积液量较多的症状，则需要进行皮下积液抽吸或行局部钻孔外引流。对于发热，多是术中冲洗液刺激了脑室壁导致，特别是对第三脑室底部产产生的刺激。该情况多生在术后3d内，发生后要给予物理降温，静脉滴注小剂量地塞米松控制。对于颅内感染和出血，可在术中使用的冲洗液中加入抗生素预防感染，术后3d密切监测患儿体温，若患儿体温升高并排除肺部感染的情况则提示有颅内感染和出血的可能性，要给予物理降温的同时，使用抗生素治疗，必要时进行脑室外引流[8]。⑤出院指导。在患儿出院前，指导家长掌握观察患儿神志、四肢活动、张力情况及前囟张力及大小的方法，叮嘱家属合理喂养，尽量不带患儿去公共场所，避免感冒。若患儿哭闹不止、拒食，要立即到医院就诊，叮嘱患儿术后3个月到医院门诊复查。

综上所述，在小儿脑积水经神经内镜第三脑室造瘘治疗中，采用围术期优质护理方式，效果显著，具有应用的价值。