腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的可行性分析

广东省东莞市长安医院（523843）彭华彬 章琳 孙海光

溃疡穿孔是急腹症，若不及时处理会发展为弥漫性腹膜炎，从而引起感染性休克危及生命。对于消化道溃疡穿孔的治疗方法一般采用手术修补为主。传统开腹修补术虽能及时修补穿孔，但手术切口大，出血多，加上患者穿孔本人因感染产生的机体改变使得术后恢复慢，并发症如感染、粘连发生率高[1]。腹腔镜手术是微创手术，具有微创的优点并能有效修补穿孔[2]。为探究腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的可行性，本文选取了100例上消化道溃疡穿孔患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取我院2007年3月～2017年3月我院收治的100例上消化溃疡穿孔患者。患者均经胃镜和病理确诊为溃疡穿孔且同意配合此次研究，排除恶性溃疡和以往有腹部手术史患者。利用随机数表法将患者分为两组。其中对照组50例，男29例，女21例，平均年龄（55.3±4.2）岁，平均穿孔直径（6.5±0.4）mm。试验组50例，男31例，女19例，平均年龄（54.8±4.7）岁，平均穿孔直径（6.8±0.3）mm。两组患者在性别、年龄、穿孔直径等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的开腹修补术，术中取标本病理检查。术后常规胃肠减压和围手术期护理，在肛门可自主排气后再经口喂食。试验组采用腹腔镜修补术。患者采用全麻，仰卧位。首先建立人工气腹，压力在10mmHg左右。在脐部下缘作10mm切口，置入10mm Trocar作为观察孔，在左上腹和右锁骨中线脐平面分别作约5mm切口，各置入5mm Trocar，分别为才操作孔和辅助操作孔。置入吸引器吸出食物残渣和消化液等，暴露病灶。取出部分病灶作为病理标本，后采用间断缝合全程穿孔灶，恢复肠管和网膜位置后灌洗，要特别注意肝下间隙和膈下间隙。放置引流，检查有无出血，减压，关闭各小切口，结束手术。术后护理对照组。

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、引流量、住院时间和术后的并发症发病情况。

1.3 统计学方法 根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，当P＜0.05时，各项目之间比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标情况 试验组的手术时间、出血量、首次排气时间、引流量和住院时间都明显少于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者围手术期各项指标情况比较（±s）

附表1 两组患者围手术期各项指标情况比较（±s）

住院时间（d）组别 n 手术时间（min）出血量（ml）首次排气时间（h）引流量（ml）对照组 50 88.2±9.8 37.8±12.8 44.1±11.3 162.3±25.4 12.8±2.4试验组 50 68.2±11.7 20.2±7.8 38.6±6.7 128.4±20.7 7.9±1.8 t 9.27 8.30 2.96 9.13 11.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者并发症情况 两组患者在各种并发症发病率差异不明显（P>0.05），但试验组并发症总发生率明显小于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者并发症情况比较（例）

3 讨论

上消化道溃疡是常见的消化道疾病，当出现胃酸分泌增多，胃酸反流，机体稳态平衡失衡使得胃黏膜屏障功能失效时会发生穿孔[3]。穿孔导致食物碎屑和消化液共同流入腹腔，严重的化学性和异物刺激体验产生爆发性的炎症反应，之后消化道的细菌滋生后发展为弥漫性感染性腹膜炎，诱发感染性休克。若不及时处理，危及生命。对于上消化道穿孔的首选方法是手术修补穿孔，清洗腹腔。传统的开腹修补术有确切的疗效，但因为手术切口大，暴露病灶困难，术中异物清洗困难，出血量难以控制等原因[4]，患者的术后恢复过程中会发生各种并发症。尤其是对于穿孔时间长、肠道功能差的患者术后极易发生肠梗阻和腹腔脓肿等情况。微创手术是近10年来发展迅速的新型手术方式，特别是在肛肠手术上，微创手术已经普及[5]。腹腔镜修补术仅需要作三个小切口，对患者的创伤小，从结果看试验组发生切口感染的例数为0，证明了腹腔镜修补术对患者术后伤口恢复的优势。操作过程中，不需要大幅度翻转肠胃清理残渣来暴露病灶，只需要人工使用吸引器吸出异物和食物残渣，操作更加精准[6]，手术视野暴露更加清晰，不会误伤各种小血管而减少出血[7]。从结果来看，试验组的手术时间和术中出血量都少于对照组。腹腔镜修补术冲洗的同时，减少了对肠道的翻转和移动[8]，清洗时可以达到各种间隙，减少了肠道粘连的发生。加上手术视野的开阔，可以及时发现各种其他病灶和问题，一并处理。从结果来看，试验组发生肠梗阻和腹腔脓肿等并发症的总人数明显少于对照组。在腔镜视野下可以冲洗得更加彻底，冲洗液也回吸得完全，加上最后更精细的检查，不会遗漏任何小问题[9]。切口的刺激大大降低，患者机体作出的应激反应也不会太强烈，所以更加利于患者的术后恢复。从结果来看，试验组患者的引流量、首次肛门排气时间和住院时间都小于对照组，恰好证实了腹腔镜修补术比开腹手术恢复更快。

综上所述，腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔疗效确切，患者恢复快，并发症发生率低，安全性高，值得临床推广。