曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎临床疗效观察

赵文

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

急性病毒性心肌炎是常见的一种急性心血管病症，是因感染病毒引发心肌弥漫性或者局部性急性炎性病症[1]。在病情上有较大差异，轻者无显著症状，重者出现心衰、心动过速，乃至猝死，对患者健康和生命安全造成极大威胁[2]。当前，临床上尚无特效药物，促进心肌细胞代谢是治疗关键[3]。曲美他嗪属于心肌细胞保护剂，可有效改善心肌细胞代谢。本文主要我院收治的对90例急性病毒性心肌炎患者的临床治疗进行研究，探讨曲美他嗪的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年2月至2018年2月诊治的90例急性病毒性心肌炎患者纳入观察研究中，均通过临床症状、血生化、影像学等检查确诊，符合《心血管内科学》相关诊断标准[4]。临床表现为不同程度胸闷、胸痛、心悸等症状，部分伴心动过速。排除严重心律失常、心衰、心源性休克、意识障碍等患者，对研究药物无过敏史，患者及其家属对研究知情并同意，且研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成试验组和对照组，每组45例。其中，对照组：男24例，女25例；年龄在14-58岁，平均（31.8±2.2）岁；病程1-4 d，平均（2.2±0.3）d；试验组：男25例，女20例；年龄在15-55岁，平均（30.4±2.1）岁；病程1-3 d，平均（2.0±0.1）d。在基本信息、病情、病程等方面，2组患者差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组患者确诊后实施常规对症治疗，给予抗病毒、维生素C、黄芪注射液、辅酶Q10等药物治疗，合并心律失常进行相应治疗。试验组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596）20 mg/次，3次/d，餐后服用。两组患者均连续治疗4周。

1.3 疗效评价

根据《心血管内科学》相关疗效标准进行评价[4]：①显效，治疗后患者症状基本消失，心功能提升2级以上，心电图ST-T段恢复正常，心肌酶谱指标均在正常水平；②有效，治疗后症状有所缓解，心功能提升1级，心电图ST-T段、心肌酶谱指标均有改善；③无效，症状无显著缓解，心功能、心电图ST-T段、心肌酶谱指标无明显改善。总有效为显效、有效之和。

1.4 观察指标

在治疗前、治疗后3 d取患者外周晨起静脉血测定血清心肌酶谱指标，主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶（LDH）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

试验组治疗总有效率为95.6%，高于对照组的84.5%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心肌酶谱指标对比

治疗前，两组患者的CK、CK-MB及LDH无明显差异（P＞0.05），治疗后试验组均优于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者治疗前后心肌酶谱指标水平比较[（ ±s），U/L]

3 讨论

急性病毒性心肌炎是因感染病毒引起的一种非特异性急性心肌炎性病症，由多种病毒可引起，以引起肠道、上呼吸道感染病毒多见[5]。当前，关于其发病机制尚未完全明确，但通过动物模型研究表明，病毒性心肌炎的发病有两个阶段：一是病毒经血流对心肌造成侵犯，致心肌组织损伤，出现功能障碍；二是引起免疫变态反应[6]。

因该病临床表现有较大差异，症状、体征缺乏特异性，在治疗上也无特效药物，临床上主要采取对症支持治疗，包括卧床静养、营养心肌、抗病毒、抗心律失常等，但整体疗效不甚理想[7]。曲美他嗪一种新型长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，能够为代谢性心肌细胞提供良好的保护效用，其作用机制就是通过减少心肌细胞中Ca2+、Na+超载，提升乳酸利用率，减少细胞酮体释放，有效抑制缺氧引起的细胞酸中毒来发挥作用的[8]。此外，研究报道，曲美他嗪能够有效改善心肌收缩力，能抑制心肌细胞pH值、ATP水平的降低，减少内皮素及氧自由基释放，保护心肌不受损害[9]。本研究中，试验组患者治疗中加用曲美他嗪，总有效率达到95.6%，高于常规治疗对照组的84.5%，且心肌酶谱指标水平更低（P＜0.05）。与周冬生的研究报道基本一致[10]。

综上所述，应用曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎，可有效改善患者症状，改善心肌功能，促进患者康复，值得临床应用。