血清肿瘤标志物检测对肝癌及转移患者的临床意义

2018-10-18李欢康宇陈艳梅李会平董宇曦

智慧健康 2018年24期

李欢，康宇，陈艳梅，李会平，董宇曦

（1.唐山市人民医院检验科，河北唐山 063000；2.唐山市中心血站，河北唐山 063000；3.唐山市人民医院核医学检验科，河北唐山 063000；4.广西右江民族医学院 2016检技本1班，广西百色 533000）

0 引言

肝癌是临床当中最为常见的恶性肿瘤之一，发病率是恶性肿瘤的第四位，而其死亡率为第二位[1-2]。肝癌可通过血液进行转移，其中肺转移占据76%，骨转移占据11%，主要为胸部和腰椎处。肝癌转移至脑部之后会出现明显的恶心头痛等表现。原发性肝癌死亡患者占据了全球的54%，因而在临床上早期就准确的诊断出来能够对患者的治疗方案起到很大的帮助作用，可以明显的提高患者生存概率。

1 方法及处理过程

本文对于360例患者共分为三组，三组患者的一般情况见表1，PHC组，肝细胞癌80例，胆管细胞癌20例，肝、胆管细胞癌混合20例；原发性肝癌转移组，PHC肺转移40例，PHC骨转移40例，PHC脑转移40例；无肝转移对照组，肺癌40例，骨癌40例，脑癌40例；每个组都采集3 mL清晨的空腹血，将分离出来的血清进行检测，标本都不存在溶血等问题，检测过程按照标准化检测流程进行。在实验进行之前需要安排有关的操作人员熟练掌握实验的过程原理规范以及仪器的保养维护，在实验暂停的时候对仪器进行保养和矫正，确保实验的整个过程仪器都充分可靠，进而检验结果能够得到保障。在进行试验的过程中要不断的检查仪器工作的状态，同时注意外界的环境是否会影响到实验结构，比如外界的磁场声波温度压力等对仪器都可能造成不同程度的干扰，因而配备不间断电源来确保测定结果尽可能的可靠。随后应用SPSS软件来进行统计学分析，用方差来比较多组之间的差异，每两组之间使用LSD进行检验，若P＜0.05则证明数据具有统计学意义。

表1 三组患者的一般情况分析

2 检验结果

经过检验和LSD分析，可以看出原发性肝癌和对照组相比，其血清中含有的CHE、CI199、CEA等都有着比较高的含量水平，而且数据之间的差异具有统计学意义。通过LSD分析可以看到转移组血清当中的AFP和SF等含量水平具有十分明显的差别而且具有统计学意义，和肝癌转移组比较起来骨转移和脑转移之间的差别也具有统计学意义。转移组当中血清检测的指标只有SF和AFU和原发性肝癌之间进行比较会有明显的统计学意义，而肺转移和骨转移之间虽然有明显的增加，但是方差不具有统计学意义，其他指标也没有明显的差别，见表2、表3。

表2 HCC、CC、HCC-CC的相关指标分析

表3 三组患者的相关指标分析（）

指标原发性肝癌原发性肝癌转移原发性肝癌骨转移AFP 279.19±8.85 243.38±5.47 213.21±3.63 CA199 77.75±7.57 99.84±5.45 56.07±2.21 SF 314.0±7.99 438.43±6.75 304±8.41

3 讨论

肝功能检测的内容主要包含了对于AST和ALT等成分的含量检测，血清当中GGT的来源主要是肝脏，所以也具有比较明显的特异性，这是胆道疾病标志当中最为明显的组分之一[3-4]。根据统计的结果可以看出血清当中ALP和GGT含量的水平会出现十分明显的上升，CHE的含量水平会出现轻微的降低。肝癌转移组除了CHE之外的标志物质含量都会出现幅度不同的增高，其中GGT含量水平增加幅度最大。转移组和PHC组之间在AST和GGT的含量水平上没有统计学意义的差异，但是这些血清受到很多因素的分析，本研究没有进行进一步的深入分析，所以难以确认这些指标是否能作为诊断鉴别的依据。从实验结果当中可以推测出原发性肝癌转移成功后肝功能具有明显的损害问题，这种损害比起没有转移更加严重，肝脏从合成到代谢的几乎全部功能都受到了不同程度的阻碍。消化道肿瘤蛋白当中有一种蛋白为CA199，这种蛋白也少量的存在在人的胆等部位中，这是肿瘤的抗原蛋白，在进展期和转移性的消化道肿瘤患者诊断过程中显示阳性的概率很高，也成为了临床当中用以评价肿瘤外科治疗效果的重要参数之一。CEA是一种蛋白多糖的复合物，广泛存在在内胚的起源消化系统癌症当中，同时人正常的胚胎消化组织以及血清当中也有微量存在。癌胚的抗原是比较常用且应用范围广泛的肿瘤标志物，这些标志物可以帮助人们分辨出肿瘤的存在以及具体的位置，对于大肠癌和肺癌等都可以准确的判断出目前治疗方法的疗效。AFP和CEA、AFU可以当作肝癌早期诊断时候用以判断的肿瘤标志物，恰中AFP和CA199是重要的标志物，如果患有PHC则肝癌细胞成为了AFP的主要合成场所之一，因而AFP可以直接作用在肝癌细胞当中，间接性的抑制免疫系统发挥作用，进而不断的催生PHC产生发展。AFU是血清当中溶酶体酸性水解酶之一，在人体的组织细胞和血液等当中广泛存在，能够直接参与体内糖脂和糖蛋白的代谢过程[5-6]。肝脏当中溶酶体含量十分丰富，如果肝脏细胞发生了癌变，则AFU的合成短时间内增加很多，同时很多都进入人的血液当中，进而酶蛋白会大量增加合成数量。原发性肝癌患者当中AFU的活性通常都会明显地高于正常人，同时也比转移性肝癌和肝硬化患者体内AFU活性高很多。血清当中AFU对于原发性肝癌的诊断过程来说具有十分明显的特异性，AFU具有相当的敏感性，但是其特异性却比如AFP。近些年来根据国内外的报道可以得出PHC患者体内的AFU活性会出现一个十分明显的增长趋势，同时也会出现比较强的特异性和敏感性，所以可以试用α-L-岩藻糖苷酶来进行肝癌研究试验当中，血清当中AFU的活性具有反映治疗效果的重要意义，因而所以预后和预报复发的过程十分重要。SF由唾液糖酯和唾蛋白构成，和非特异性肿瘤有关而属于抗原类。忒蛋白主要存在在体内的各种细胞当中，在肝脾骨髓当中含量最为丰富，脑中也有着不低的含量，血液当中的红细胞白细胞血小板中都有比较丰富的铁蛋白，但是不同组织中的铁蛋白具有明显的差异性。原发性肝癌患者的血液当中肿瘤标志物含量和其他组相比较起来具有十分明显的统计学意义，肿瘤转移患者和对照组的身体数据相比，具有十分明显的差异。单项检查和组合检查如果在特异性角度来看的话其中没有十分明显的差异，但是如果在敏感性方面进行两者的比较就可以看出联合检验具有更好的效果，所以可以得出血清肿瘤标志物进行联合检测具有比较高的准确性，这一结果对于原发性肝癌早期诊断过程来说具有比较重要的意义。

研究当中PHC组和肝癌转移组当中五项血清指标都出现了明显的增高，但是对照组只有SF出现了明显的增加现象，肝癌转移到的不通气管当中，脑转移组SF水平相对来说有着比较高的转移水平。研究显示AFU对内胚层细胞分化出来的上皮类源型肝转移癌来说具有比较好的研究意义和诊断价值，所以AFU对于PHC的诊断过程来说有明显的价值，但是如果期间发生了骨转移，则检测的准确性就很低了。