超声引导下恶性心包积液置管引流并腔内化疗临床价值

2018-10-18刘鹏

智慧健康 2018年24期

刘鹏

（平原县人民医院，山东德州 253100）

0 引言

恶性心包积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一。随着恶性肿瘤如肺癌和乳腺癌的发病率逐年增加，恶性心包积液的发病率也在增加。心包积液增多容易引起心包填塞，增加患者死亡风险，缩短患者生命周期。另外，当心包积液增多时，患者容易出现呼吸困难，影响其他正常生活活动，从而增加患者的生活质量心理负担过重，不利于病人积极治疗。因此，对恶性心包积液的正确及时诊治至关重要。目前恶性心包积液的治疗大多为心包腔引流和腔内化疗。本研究旨在探讨超声引导经导管心包腔引流术治疗恶性心包积液及心内膜化疗对心功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取60例于2012年5月至2017年5月在沈阳军区接受治疗的恶性病患者，并且将这些患者作为研究对象。女41例，男19例；年龄在25-80岁，平均（56.0±13.0）岁；在这些患者之中，乳腺癌患者有14例、肺癌患者有45例，胃癌患者有1例。这次研究经过了伦理委员会批准，并且所有的患者都签署了知情同意书。

1.2 研究方法

在开始手术之前，需要检查患者的凝血四项以及血常规，这些指标都在合理的范围之内患者进行心包积液引流治疗。在完成治疗之后，应该使其保持半卧的治疗状态，对患者使用消毒的铺巾进行局部麻醉之后，还应该借助由中国深圳生产的迈瑞M7型超声诊断仪，用C5-2 s探头来对穿刺点进行定位，从而找到合适的穿刺路径。抽吸出的抽吸液，应该将其保存起来并且送检，如果抽吸液比较通畅，就应该使用Seldinger技术在心包内放入导管，此外，需要用配套的扩张皮扩张针道，然后需要将G09501引流导管顺着导丝插入到针道中，之后再将导丝拔出，液体的抽取需要使用引流袋引流，使用缝线将引流管固定，并且完成贴膜处理。在皮质管完成之后，首次引流的量需要控制在500 mL内。

大多数的心包积液引流是血性引流，淡黄色的是少数，在细胞学对部分的引流液进行检查，完成穿刺前后，需要在患者的左侧卧位处使用荷兰Philips公司生产的PhilipsIE33超声诊断仪，在X3-1的探头之下对二尖瓣口处舒张早、晚的血液流速峰值进行测量，所谓的流速峰值也就是E峰、A峰，计算E/A值，使用Simpson法对左室短轴缩短率以及左室射血分数进行测量，在对所有的指标完成三次测量之后，需要选取平均值。一旦不存在心包积液引出的现象，此时，医生就需要根据患者的具体情况，在患者的心包腔中借助导管加入一定的化疗药物。在此次研究的患者中，对9例患者注射了20 mg丝裂霉素，对26例患者注射了50-80 mg顺铂，对25例患者则注入了50-80 mg卡铂。与此同时，所有患者都注射了地塞米松10 mg。在进行完所有的药物注射之后，需要夹闭导管，并且嘱咐患者多变换休息姿态，如此一来，能够助于心包和药物的有效接触。在治疗12 h之后，并且无引流液2 d后，需要对患者进行超声检查，一旦发现不具有明显的心包积液，此时就应该将导管拔出，同时还需要测量患者的LVFS、LVEF、E峰及A峰值，并且要对E/A值进行计算测量。

1.3 疗效评定标准

根据美国JB布洛克恶性心包积液有效控制标准对患者的治疗效果进行评价。病症完全缓解的患者中，心包积液消失症状比30 d或临床症状体征完全缓解要高；在部分缓解的患者中，心包积液持续消失的患者比30 d多；患者治疗有进展的情况中，并没有存在明显的心包积液减少的情况，甚至是体征没有缓解以及心包填塞的症状比较严重。患者中，如果存在部分患者或者是完全缓解，则都可以将其看成是有效的治疗。E/A＞1提示舒张功能正常，E/A＜1提示舒张功能下降。

1.4 统计学分析

借助SPSS 19.0统计学软件分析数据，并且计量资料使用均数±标准差（）表示，同时使用t来进行组建检验比较，用百分比表示计数资料，使用χ2进行组间检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的心包积液都具有血性，并且检测出了肿瘤细胞与所有患者的病症一致，在对患者进行平均引流3 d之后，没有出现心包积液症状。在60例患者中，完全缓解的患者占66.7%（40/60），进展占6.7%（4/60），部分缓解23.3%（14/60），死亡率为3.3%（2/60），对于所有的患者，治疗率高90.0%（56/60）。通过比较引流前后的患者实际情况发现，引流前后患者的LVFS、LVEF均表现出了一定的差异，并且此差异存在统计学意义（P＜0.05），左心舒张功能恢复的患者数量逐渐增加，在已经康复的40例患者中，引流结束之后，左心舒张功能正常的患者有5.0%（2/40），在对这些患者进行腔内的化疗治疗之后，左心舒张功能正常率高达72.5%（29/40），期间的差异存在统计学意义，见表1、表2。

表1 引流前后患者左心收缩功能比较（，%）