不同口腔修复材料对恒磨牙邻面龋充填治疗的疗效评价

2018-10-18韩容儿

智慧健康 2018年24期

韩容儿

（荆楚理工学院15级口腔专生本1班，湖北荆门 448000）

0 引言

长期以来，人类都在与龋病进行着斗争，龋病给人类造成了危害性，随着牙齿硬组织的渐进性破坏，可造成牙冠缺损，最终成为残根，甚至牙齿丧失，破坏咀嚼器官的功能性和完整性[1]。邻面龋的充填治疗难度比较大，因其破坏性强，是临床较棘手的问题[2]。当龋坏范围增大深入到釉牙本质界以下时，龋病的进展就会加速，最终导致牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常。此时进行备洞充填，需去除大量健康牙体组织，充填材料因磨耗等原因需反复更换，边缘微渗漏还易导致继发龋的发生[3]。近年来，口腔医学使用材料及其加工技术发生了变化。每年牙齿的修复材料都会有所翻新。材料的选择是不能随便选取的，本文就成年人磨牙区所发生的邻面龋坏，进行填充的充填材料在临床观察上的治疗效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例2016年7月份至2018年4月份医院口腔门诊部接收的磨牙患有邻面龋的患者，患牙无明显冷热痛及叩痛，无牙周炎，拍摄X线片根尖无异常。102例患者共计366颗患牙，根据充填材料的不同平均分为2组，分别采取银粉玻璃离子、光固化复合树脂充填，分别计为A组、B组，各组均有51例。A组银粉玻璃离子组患者中，女25例，男26例；年龄20-58岁，共183颗患牙，A组玻璃离子组中深龋有97颗，浅中龋有86颗。B组复合树脂组患者中，女26例，男25例；年龄20-58岁，共183颗患牙，B组复合树脂中，深龋有97颗，浅中龋有86颗。所选的患者在岁数、性别、患牙数等资料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选两组患牙都需要去净腐质，保护牙髓组织，尽量地保留健康牙体组织，并且预备其相适当的抗力形和固位形。A组对于龋坏严重接近髓腔处者，可用氢氧化钙间接覆盖髓腔。B组常规制备，以II类洞为标准充填洞形并适当预防扩展。线角应圆钝，倒凹应呈圆弧形[4]

1.3 成功标准

充填体无松动脱落或探诊无缝隙，检查无继发龋无过敏症状或发生牙髓炎、根尖周炎[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料以百分比（%）表示，以P＜0.05具有统计学差异，组间以χ2进行计算检验。

2 结果

10个月后患牙情况（见表1、2）

表1 治疗失败的结果以及个数

表2 两种充填材料的疗效比较

3 讨论

3.1 修复失败的原因

充填体的松动、脱落甚至是折裂都是充填治疗失败的主要表现之一，其主要的原因可能是充填材料与牙体组织之间的粘接力不足，在口腔环境中长期使用而有可能松动。对于银粉玻璃离子水门汀来说，其材料的调制比例、调制时间过长或过短、材料被唾液或血污染等都有可能使其性能下降。银粉玻璃离子水门汀需要较长时间才能完全凝固。材料没有完全固化时，银粉玻璃离子水门汀的机械强度比较差，如过早受力容易折裂。从表1显示，A组有7颗松动脱落，复合树脂在临床上广泛应用，但在其固化过程中材料本身的收缩造成边缘不密合，微渗漏增加导致继发性龋坏，是充填物脱落的主要原因[6]。实验结果显示，B组有4颗松动脱落。两种材料都有松动脱落的情况，是邻面龋充填失败的主要原因之一。

腐质组织未处理干净极易产生继发龋。关于微渗漏，无基釉受力易破碎，复合树脂硬固时，本身的体积收缩、充填压力不足及洞缘的垫底粘固剂的溶解，或者银粉玻璃离子水门汀材料自身被腐蚀等原因，都可以造成洞壁与充填材料之间出现微渗漏，进而引发继发龋。从上述表1临床观察中看出B组产生继发龋的就有9颗，A组充填后发生继发龋的有1颗（P＜0.05）具有统计学差异。可以看出银粉玻璃离子水门汀的性能，在防止继发龋方面优于光固化复合树脂。

在邻面龋的充填治疗过程中物理刺激和化学刺激也可引起牙髓病变。复合树脂中含有的化学成份也能够刺激牙髓组织。固化后复合树脂具有良好的生物相容性，但是固化后的复合树脂仍有少量的残余单体，释放的残余单体在某些情况下对相邻的牙髓组织或牙龈产生轻微的刺激[7]。在上述表2.1显示，光固化复合树脂充填后更加容易产生牙髓病变。

3.2 材料性能

复合树脂具有美观、环保、微创等优点，被广泛应用于临床[8]。复合树脂的有效固化深度每层通常不超过2 mm[9]。树脂在抛光、防裂、耐磨和抗压强度大[10]。同时因为材料在聚合过程中所产生的热作用及酸蚀剂酸蚀会刺激到牙髓组织，并且在其固化过程中，材料本身的体积发生变化，造成牙体组织与充填体之间边缘不密合，容易发生继发性龋坏。这种现象在上述表1中能明显体现出来，使用光固化复合树脂充填治疗，无论浅中龋都有继发龋的发生。甚至在深龋的充填治疗中，有9颗患牙治疗后发生了继发龋（P＜0.05），有7颗发生了牙髓病变（P＜0.05）。

银粉玻璃离子水门汀组成与传统的玻璃离子水门汀相似，只是加入了一定量的银合金粉来提高强度和耐磨性。制备洞形时需严格制备洞形，但是去腐时必须把软质去除干净，对于只有颜色变化的硬质龋坏可以选择性的进行保留，最大限度保留牙体组织，对于浅龋患者可以直接充填无需垫底，对牙髓组织没有刺激[11]。研究指出，银粉玻璃离子水门汀在口腔环境中能释放氟，具有一定的防龋能力[12]。根据表1临床观察，A组因其性能很少有继发龋和牙髓病变的发生。而B组的深龋充填治疗中，有9颗检查时发生了继发龋，有7颗患牙充填后发生了牙髓病变。相比较而言，银粉玻璃离子减少了继发龋和牙髓病变的发生。并且根据上述表2两种充填材料的疗效比较，浅中龋充填中两组虽然成功率无明显差异（P＞0.05），但是从深龋的充填治疗和整体的成功率观察显示，A组优于B组。