小儿麻醉诱导期小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合治疗的临床效果

单小娟

（泰州市姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

0 引言

因为儿童机体还没有得到完全的发育，因此相比于成年人更要慎重使用麻醉药物[1]。舒芬太尼属于一种镇痛效果强但镇静效果差的药物，而丙泊酚则恰好相反，属于一种镇痛效果差但镇静效果好的药物，二者安全性均较强，如果单一使用，则效果并不显著，而联合使用则能产生协同作用，且安全性也相对有保障[2]。以下是本组资料的研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料合计60例，均属于我院2017年3月至2018年3月入院接受喉罩置入治疗的患儿。主要为下腹部、会阴部以及下肢短小手术。其中男35例，女25例；年龄3-7岁，平均（5.7±1.3）岁；体重11-28 kg，平均（21.4±2.6）kg。将患者随机分为3组，其中20例设为第1组，给予小剂量舒芬太尼治疗，再选20例设为第2组，增加舒芬太尼剂量进行治疗，剩余20例设为第3组，首先滴注氯化钠注射液，半小时后靶控给予丙泊酚，对比三组疗效3组在一般资料方面相比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前全部患儿禁止用其他药物，入手术室后通过多功能检测仪对其血氧饱和度进行测量，并通过BIS监护仪开展实时监测。第1组切皮前5 min静脉滴注0.01 μg/（kg·min）舒芬太尼，同理第2组也给予相同的药物治疗，但是需要将剂量增加至0.02 μg/（kg·min），第3组切皮前5 min静脉输注0.9%氯化钠注射液，半小时后靶控输注丙泊酚，从1 μg/mL开始逐渐加大剂量，到血浆浓度以及EC实现平衡为止[3]。当患儿失去意识后，面罩加压通气60 S吸氧后置入合适的喉罩，手术过程中接麻醉机对呼吸进行控制，并静脉泵注6-12 mg/(kg·h)丙泊酚以及0.15-0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行维持麻醉[4]。当患儿处于睡眠状态后，每间隔10 min需要呼唤一次患儿名字，连续三次无睫毛反射，则判定为麻醉诱导期（LOC）[5]。

1.3 疗效评定标准

对3组LOC 时间进行对比；对两组丙泊酚 EC50进行对比，靶控给予丙泊酚当患儿意识处于消失状态时的半数有效浓度就是丙泊酚 EC50；对BIS即脑电双频指数进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，两组资料有效率比较采用χ2检验，采用（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患儿麻醉诱导期内，第2组BIS参数比第3组高（P＜0.05），不过第1组以及第3组相比差异不大（P＞0.05）；相比于第3组，第1组以及第2组不管是丙泊酚EC50还是LOC时间都不高（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 三组临床效果对比（）

表1 三组临床效果对比（）

3 讨论

麻醉药物之间的药理效应直接决定着麻醉效果。据以往的相关研究可知，在同一时间段内，如果给予过量舒芬太尼会降低丙泊酚EC。脑电双频指数可以判断患儿受麻醉药物的作用程度[6]。如果患儿年龄≧3岁，就一定要做好BIS监测、明确麻醉深度，BIS监测不仅敏感性好而且特异性也极强。BIS敏感性在麻醉类药物镇痛作用的发挥方面效果不是很理想[7]。只要当血浓度高于特定值时，阿片类药物才能从一定程度上改变脑电图相关指数。

在本组资料中，相比于第三组，处于LOC时期时第一组以及第二组患儿的BIS均得到显著上升，相反丙泊酚EC50则全部下降；麻醉诱导期内，相比于第二组，第三组BIS参数显著较低，不过第一组以及第三组差异不大；相比于第三组，第一组以及第二组丙泊酚EC50则显著较低，且LOC时间也较短，不过第一组和第三组BIS相比差异不明显。造成这种结果的原因可能是丙泊酚以及小剂量舒芬太尼共同治疗时尽管因为协调作用疗效还不错，但是丙泊酚在镇静方面效果明显较强。若加大舒芬太尼剂量的话，虽然丙泊酚镇静效果好，但其会在治疗效果上占据主导地位，这时BIS就会将二者之间的协同作用展现出来。

总之，舒芬太尼不仅脂溶性强，而且镇痛效果好，不会影响到患者心血管系统，可轻微抑制患者的呼吸系统。但是舒芬太尼即阿片类药物具有较差的镇静效果。而丙泊酚则具有良好的镇静效果，但镇痛作用相对较弱[8]。当两种药物共同作用时才有可能实现全身麻醉。因此小儿麻醉期间，通过舒芬太尼联合丙泊酚共同治疗能显著降低丙泊酚EC50，加强丙泊酚镇静效果，提升手术成功率[9]。二者联合时协同效果好，能减少患儿意识处于消失状态时的丙泊酚浓度需求量，且舒芬太尼可以促使丙泊酚更好的发挥镇静效果[10]。