罕见膀胱异物异位至盆腔1例

于安泽，刘培华，祖雄兵

（中南大学湘雅医院 泌尿外科，湖南 长沙 410008）

1 临床资料

男性患者，30岁，因发现盆腔异物4个月入住中南大学湘雅医院。病史询问中患者神志清楚，承认有无法自控的异常性癖好。临床表现：下腹偶发不适。既往：患者5年前将1支温度计从阴茎处插入尿道，后因无特殊不适，未告知他人或就医，直至2017年4月遭遇车祸后就医时发现盆腔异物。家族史、个人史等均无特殊。尿常规：白细胞（++）。X射线示：盆腔异物（见图1）。CT示：异物紧邻膀胱，长114 mm，膀胱内无低密度影或钙化灶（见图2）。膀胱镜检查示：膀胱壁光滑完整，无异物存在（见图3）。遂行盆腔镜下异物取出术。术中情况示：温度计位于小肠系膜上（见图4）。术后患者下腹不适感消失，尿常规转阴。医师对患者进行正确性教育后，于术后5d痊愈出院。患者术后第6、12个月接受电话随访，诉一般情况良好，无特殊不适。

图2 术前 CT

图3 术前膀胱镜检查

图4 术中盆腔镜检查

2 讨论

目前，在PubMed中仅发现3例关于膀胱温度计异位的病例报道，1例患者膀胱穿孔后出现尿频、尿急、睾丸疼痛及肠梗阻，2例患者没有明显的临床表现，经膀胱镜检查，3名患者膀胱壁均可见瘢痕，显示温度计穿孔进入盆腔，患者经盆腔镜手术取出温度计并抗感染治疗后痊愈[1-2]。但本报告是目前已知的第1例膀胱异物异位至盆腔而不伴膀胱壁损伤的患者。对此，可能的原因是：①温度计通过输尿管异位至盆腔，故此无膀胱壁损伤及瘢痕形成。然而在这种情况下，输尿管会因管壁薄而撕裂，患者无明显临床表现的可能性较低；②穿孔处伤口较小，温度计穿过膀胱壁后，伤口愈合迅速，未造成严重并发症或在膀胱上留下疤痕[3-6]。此外，笔者还做了1个大胆的设想：如果温度计作为异物被机化包裹入膀胱壁内，由于当膀胱充盈时膀胱壁薄，包裹在膀胱肌壁内的体温计会从膀胱外侧脱落至盆腔，由于膀胱壁有强大的自我修复能力，因此保持了膀胱内壁的完整性。

综上所述，对具有异常性癖好及相关临床表现的患者应进行详细的病史询问，并进行全面检查，针对膀胱异物的种类进行个体化治疗。