预见性护理对围手术期患者深静脉血栓预防的疗效

武志敏,程五琴

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800)

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。如未予及时治疗,急性期可并发肺栓塞[1]。外科术后患者由于麻醉及长期卧床休息,血流缓慢,血液处于高凝状态,易导致下肢DVT。因此,在围手术期应重视预防DVT。预见性护理是护理工作者运用敏锐的观察力,及时预测患者需求,采取针对性、预防性和系统性的护理干预措施,及时准确地为患者提供护理[2]。近年来我科高度重视围手术期DVT的预见性护理,以提升围手术期护理质量,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年7月晋中市第二人民医院普外科行胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、大隐静脉高位结扎剥脱术患者132例,年龄22～84岁,平均(66.5±10.92)岁;手术持续时间2.0～6.5 h;卧床时间≤3 d 55例,卧床时间≥3 d 77例;高血压病42例,高血脂38例,糖尿病22例,心血管疾病6例;术后凝血异常者(D-二聚体＞255 ng/L)8例。所有患者在手术前均不存在下肢深静脉血栓情况,同时未服用抗凝药且无相应禁忌证。

1.2 纳入标准 需行手术治疗者;治疗过程中可能产生深静脉血栓的高危因素者,如需进行较长时间的卧床休息;有高血压高血脂等基础性疾病、存在凝血异常等。

2 围手术期DVT预见性护理

2.1 DVT风险评估

(1)危险程度判断 采用Caprini评分法判断危险程度,根据风险等级预判DVT发生率[3]。见表1。

表1 Caprini评分静脉血栓栓塞症风险等级

(2)预防建议 针对不同的评分及危险程度,采取不同的预防措施[4]。见表2。

表2 静脉血栓栓塞症风险分级及预防建议

2.2 DVT预防措施

(1)基本预防措施 ①双足主动伸屈运动。患者取平卧位,双腿自然放松,双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动,即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩,频率为24次/min,运动5 min。②双足被动伸屈运动。患者取平卧位,双腿自然放松,协助者双手握足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动,即踝关节屈伸腓肠肌舒缩,频率为24次/min,运动5 min。③双足主动旋转运动。患者取平卧位,双腿自然放松,踝关节做伸、内旋、屈、外展的旋转运动,频率15～20次/min,运动5 min。④双足被动旋转运动。患者取平卧位,双腿自然放松,协助者一手握患者踝部,另一手握足尖,做环转运动,频率15～20次/min,运动5 min。⑤膝关节伸屈运动。踩踏自行车动作,频率为24次/min,运动5 min[5]。

(2)物理预防措施 ①抗血栓弹力袜可促进血液回流。②间歇式空气波治疗仪有节律地进行充气膨胀挤压、放气,改善血液循环,使肌肉被动运动,增加纤溶系统的活性,预防深静脉血栓,消除肢体水肿[6-7]。

(3)药物预防措施 常用药物为低分子肝素钙/达分子肝素钠。①用药前全面评估。详细询问患者的过敏史和病史;评估患者的出血风险,选择合理有效的药物,定期、规律监测,及时快速处理。②注射部位选择。常用部位为腹部或上臂三角肌下缘。由于腹部注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,不易形成深部血肿,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动影响,所以注射部位一般多选用腹部。③注射方法。注射前按摩局部,采取平卧屈膝位,消毒局部皮肤,垂直角度拔出针帽,将针头朝下,空气弹至药液上方不排气。左手拇指、食指提起腹部皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针,无回血缓慢推注。注射完毕停留10 s,用棉签轻按注射处,力度以皮肤下陷1 c m为度,至少按压10 min。

2.3 密切观察 观察病情变化,学会自我监测。注意大小便颜色,皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向,避免热敷腹部以免引起出血,用软牙刷刷牙。如有异常,及时报告医生。

3 结果

采用预见性护理后,未发生DVT情况,且护理满意度均较高。见表3。

表3 132例患者DVT发生率及护理满意度比较(例)

4 讨论

DVT是临床上常见的周围血管疾病之一,DVT发生后可造成肢体肿胀、疼痛、行走障碍,影响患者工作和生活能力,增加患者经济负担和心理压力,严重者可致残甚至危及生命。DVT早期无症状或症状轻微,难于发现,易被忽视。因此,预先分析DVT出现的因素,然后根据DVT发生原因采用预见性护理措施尤为重要。预见性护理就是在了解患者基本情况后,有计划、有目的地进行护理干预措施。通过预见性护理措施,做好围手术期患者的健康指导,使患者信任医务人员,并积极配合,可增强治疗效果。预见性护理干预可显著降低外科手术后患者深静脉血栓发生率。针对不同风险等级,落实各项护理措施,可有效预防DVT的发生。通过护理人员协助、指导患者进行床上的主被动运动,可加速下肢静脉血液流速,有效降低术后患者DVT发生率。

我国临床护理人员已经意识到DVT预防护理的重要性,但临床中仍缺乏规范化的DVT预防及风险评估指南,各地区、各医院DVT预防护理措施不一、护理水平良莠不齐,且DVT相关知识培训工作不健全,这势必会影响DVT预防护理工作的推进。因此,建立和实施符合我国医疗护理现状的规范化的DVT预防护理指南,科学地预防和处理,为患者提供最佳的护理实践,对于降低围手术期患者DVT的发生具有重大的意义。