枳桔六君子汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床观察

朱 霞,通信作者：贾卫华

(山西医科大学附属太钢总医院,山西 太原030003)

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关。据统计我国支气管哮喘患者高达3 000万,发病率为0.9%～1.1%,且有逐年升高趋势[1]。该病属于呼吸系统的常见病,以咳嗽、胸闷、气促、喘息等为主要表现,且在清晨或夜间症状更加明显[2]。因该病具有反复发作的特征,若不及时治疗,可发展至重度哮喘,随时危及患者的生命安全。为此,笔者采用枳桔六君子汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘,取得显著疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年4月山西医科大学附属太钢总医院收治的支气管哮喘患者88例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组44例。观察组男25例,女19例;年龄19～64岁,平均(49.81±2.15)岁;病程0.4～15年,平均(10.27±2.07)年。对照组男26例,女18例;年龄21～68岁,平均(51.39±2.09)岁;病程0.4～17年,平均(11.85±2.11)年。两组患者的基本资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中国支气管哮喘防治指南》[3]诊断。

1.3 纳入标准 入院时,结合患者的临床症状,经胸部X线检查、肺功能检查等,确诊为支气管哮喘;有发作性喘息的临床症状;有明确过敏史或皮肤点刺试验阳性;肺功能提示第1秒末用力呼气容积(FEV1)/肺活量(FVC)＜70%,支气管舒张试验阳性。

1.4 排除标准 严重脏器功能损害者;血液系统疾病者;合并心、肝、肾功能异常者;近1个月内接受过哮喘治疗者;合并肺部感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭,Glaxo Wellcome Production,国药准字 H20150324,50μg/250μg×60吸)治疗,每次1吸,即沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松100μg,每日2次。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合枳桔六君子汤加减治疗。组成：乌贼骨、茯苓、浙贝母、太子参各15 g,法半夏、白术、姜半夏、陈皮、枳壳、桔梗各10 g,甘草片6 g,炒麦芽30 g。每日1剂,水煎服,早晚分服。连续治疗28 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者的治疗效果及治疗前后肺功能指标变化情况。肺功能指标包括：FVC、最大呼气峰流速(PEF)、FEV1,均采用肺功能仪测量。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4],采用尼莫地平法评估两组治疗效果。临床控制：症状积分减少率超过95%,双肺哮鸣音消失;显效：70%≤症状积分减少率＜95%,哮喘发作次数明显减少;有效：30%≤症状积分减少率＜70%,哮喘发作次数有所减少;无效：症状积分减少率不足30%,临床症状与治疗前相比无任何变化或加重。总有效率＝(总例数－无效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差)表示,组间比较采用t检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)肺功能指标变化比较 治疗前,两组患者的FVC、PEF、FEV1比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组各项指标均有所改善,且观察组各项指标均优于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能指标变化情况比较)

表1 两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能指标变化情况比较)

注：与对照组治疗后比较,△p＜0.05

组别 例数 时间 FVC(mL) PEF(L/min)FEV1(mL)观察组 44 治疗前 2．15±0．26 209．14±12．02 1．11±0．53治疗后 2．49±0．17△ 278．62±13．52△ 1．61±0．22△对照组 44 治疗前 2．13±0．28 211．02±12．43 1．09±0．48治 疗 后 2．32±0．16 232．19±13．48 1．44±0．28 t值 — 治疗前 0．329 0．426 0．213— 治疗后 4．216 7．937 4．305

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组支气管哮喘患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

西医认为,变态反应、气道高反应性、气道慢性炎症、呼吸道病毒感染等是支气管哮喘的主要发病诱因[5]。中医认为,哮喘是由于宿痰伏肺、风寒等因素影响,导致痰阻气道,肺失肃降,发作时患者喉中有声,同时伴有呼吸困难、喘息等症状[6]。朱丹溪首创“哮喘”病名,认为其病机主要在于痰,并提出治疗该病的原则为“扶正气,攻邪气”。

丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素,具有抗炎作用,吸入给药后可在气道内停留较长时间,加快患者哮喘症状的改善。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂,具有扩张支气管的作用。二者联合,可有效控制炎症。在此基础上,辅以枳桔六君子汤治疗,效果较佳。枳桔六君子汤中白术健脾燥湿,茯苓健脾渗湿,陈皮、半夏燥湿化痰,枳壳调畅气机。方中多种中药联合应用,可达到补脾益肺、健脾益气、调畅气机的功效,加快患者症状的改善,从而达到治疗的目的。本文研究结果显示,二者联合用药治疗后,总有效率明显优于单用沙美特罗替卡松粉吸入剂组(p＜0.05),肺功能指标变化更加显著(p＜0.05)。

综上所述,采用枳桔六君子汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘,可显著改善肺功能,加快患者症状的缓解,且治疗总有效率较高,值得临床推广。