中西医结合治疗小儿急性颈淋巴结炎34例

崔 华

(湖北省荆州市中医医院,湖北 荆州434000)

急性淋巴结炎是化脓菌沿淋巴管侵入淋巴结,或局部的感染灶蔓延至淋巴结,引起的淋巴结化脓性感染性疾病[1]。该病多继发于其他炎症病灶,如咽喉、口腔、头面部等感染,致病菌包括乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等[2]。因肿块在颈部体表易于暴露,故易引起患儿及家长高度重视。临床治疗以抗生素为主,如青霉素、头孢等,有全身症状时疗效确切,但是疗程较长,且易出现抗生素耐药及胃肠道反应、白细胞降低等副反应,偶见抗生素治疗后僵硬现象[3]。为此,笔者采用中西医结合治疗小儿急性颈淋巴结炎34例,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月荆州市中医医院儿科门诊确诊为急性颈部淋巴结炎患儿68例,按照随机数字表法将患儿随机分为对照组和治疗组,每组34例。其中男32例,女36例;年龄2～14岁,平均5.3岁;病程＜3 d者22例,3～7 d者33例,＞7 d者13例。两组患者的年龄、性别及病程比较均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 有感冒、咽炎、鼻炎、劳累等诱因,颈部淋巴结肿大,淋巴结有压痛、发胀等不适;可伴有体温升高,血象显示有化脓性感染等[3]。

1.3 排除标准 淋巴结核及恶性肿瘤患儿;心、脑、肾等重要器官功能障碍患儿;凝血系统障碍患儿和出血疾病患儿[3]。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。头孢西丁钠(海口市制药厂有限公司,国药准字 H20040992)静脉滴注80～100 mg/(kg·d);炎琥宁(重庆药友制药有限责任公司,国药准字50021640)静脉滴注3～4 mg/(kg·d)。药物均为每日1次。体温高于38.5℃时,口服美林退热,疗程＞7 d。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予中药口服和童肿膏局部敷贴。①中药组成：连翘10 g,玄参10 g,浙贝母15 g,夏枯草15 g,黄芩片10 g,甘草片6 g,桔梗10 g,桃仁10 g,蝉蜕10 g。浓煎,每日1剂,2～5岁煎服150 mL,5～8岁煎服200 mL,8～14岁煎服250 mL,分3次口服。②童肿膏局部敷贴方剂组成：玄明粉10份,石膏粉10份,冰片1份,研成粉末,用黑桐油调成膏状,每次取适量药膏均匀涂患处。纱布包扎4～6 h,每日换药1次,7 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]制定。治愈：症状和体征均消失;显效;红肿热痛基本消失,范围明显缩小,全身症状明显改善;无效：治疗7 d后,临床体征和症状无明显改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数)/总例数×100%。②观察指标：比较局部消肿时间、发热消退时间、局部压痛消退时间、治疗疗程。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组淋巴结炎患儿临床总有效率显著高于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组急性淋巴结炎患儿临床疗效比较(例)

(2)一般情况比较 治疗组淋巴结炎患儿一般情况优于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组急性淋巴结炎患儿治疗后一般情况比较

表2 两组急性淋巴结炎患儿治疗后一般情况比较

注：与对照组比较,△p＜0.05

治疗疗程(个)治疗组 34 4.28±0.82△ 3.14±0.73△ 4.83±0.72△ 6.72±1.49△对照组 34 5.28±0.79 3.76±0.81 6.01±0.85 8.51±1.50组别 例数 局部消肿时间(d)发热消退时间(d)局部压痛消退时间(d)

4 讨论

小儿急性颈淋巴结炎属中医“颈痈”范畴,《疡科心得集》记载“颈痈生于颈之两旁,多因风温痰热而发”。颈项位于人体上部,易于感受风邪。风温、风热之邪夹痰侵袭少阳、阳明经络,蕴结于颈侧而发病[5]。故本病由于风温邪毒从口鼻而入,窜于经络,经脉壅滞而成,病性多属实、属热,兼有气滞或血瘀[6]。治以清热解毒,和血祛瘀,软坚散结。方中连翘具有升浮宣散之力,能疏通气血,治十二经血凝气聚,有“疮家圣药”美称;黄芩苦寒入肺、大肠,可清热泻火,泄肺经气分之热;桔梗、蝉蜕清热解毒利咽;玄参滋阴降火,苦咸消瘰;浙贝母化痰消肿,解郁散结;《滇南本草》曰夏枯草“治目珠胀痛,消散瘰疬,周身结核,手足周身筋骨酸疼”,其擅长清泻肝火,清热散结消肿,为治痰火凝结之淋巴结炎、瘰疬要药;桃仁清热解毒、活血通经散结;甘草性平,调和诸药。

颈痈发于体表,应用外治法可使药物直达病所,迅速起效[6]。正如《理瀹骈文》指出“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”。童肿膏外敷方中石膏辛甘大寒,既可清气分之热,又能泻胃中实火;玄明粉苦咸,咸善软坚,苦能泻火;冰片微寒,香窜善走;黑桐油甘辛寒,有毒,香润以调适,黑桐油和石膏粉调敷患处,可治疗外科炎症,促使痈吸收消退。中药内服外敷共同起到清热解毒、软坚散结的功效。

本研究结果表明,采用中西医结合治疗小儿急性颈淋巴结炎具有显著的治疗效果,可有效缩短临床症状消退时间,缩短总体治愈时间,不良反应发生率低,值得临床推广应用。