中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症的临床观察

宋 威,赵 园,孙雅楠,凌莎莎

(山西省临汾市骨科医院,山西 临汾041000)

髌骨软化症是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性,甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病[1],多发于女性。由于本病发病缓慢,明确诊断相对困难,特别是早期发病,应用常规检查无法确诊,常被忽视或漏诊,得不到及时处理。此外,软骨损伤会导致软骨细胞的变性坏死,甚至遗留永久性损伤,导致关节进行性退变加重,继发骨关节炎。笔者应用中药熏蒸配合髌骨推拿治疗髌骨软化取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月临汾市骨科医院住院的髌骨软化症患者66例为观察对象,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组33例。观察组男16例,女17例;年龄24～45岁,平均(33.05±3.20)岁;病程最短3.5个月,最长4年,平均(2.36±0.20)年。对照组男15例,女18例;年龄23～47岁,平均(33.12±3.15)岁;病程最短4个月,最长5年,平均(2.41±0.23)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2 诊断标准 髌后髌周疼痛,初始活动疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重,常伴有膝关节软;髌骨挤压碾磨疼痛(＋);推髌抗阻痛(＋);单腿半蹲试验(＋);股四头肌收缩疼痛(＋);髌周指压疼痛(＋);膝关节X线正位片显示髌骨居中或极度偏外,髌骨轴位片显示髌股关节面吻合度偏差,有时髌骨软骨面有虫食样改变[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;患者及家属均知晓且签署知情同意书。

1.4 排除标准 有感染性疾病或凝血功能障碍者;合并膝关节骨折、关节韧带断裂等不适宜进行推拿治疗者;有精神意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用玻璃酸钠注射液(seikagaku corporation takahagi plant,注册证号 H20100373,25 mg/2.5 mL)治疗。患者取平卧位,在患侧膝关节腘窝处垫枕、消毒,于髌骨外上缘与髌底交点处局麻,注射药物,出针后进行膝关节屈伸运动,缓推髌骨。每周1次,共4次。

2.2 观察组 给予中药熏蒸配合髌骨推拿治疗。①中药熏蒸。熏蒸药物组成：川芎15 g,川椒15 g,透骨草20 g,伸筋草30 g,香加皮15 g,刘寄奴15 g,威灵仙15 g,槲寄生15 g,川乌15 g,草乌15 g,白芷15 g,防风15 g,怀牛膝15 g,细辛9 g,当归15 g,土鳖虫15 g,独活15 g,肉桂15 g,红花6 g。应用熏蒸床在49℃下对患膝关节进行持续恒温熏蒸治疗30 min,每日熏蒸2次。②髌骨推拿。每次熏蒸后,患者于治疗床上取仰卧位,彻底放松双下肢,在患膝关节下垫一小枕,用右手掌扣按髌骨,带动髌骨缓慢做上下左右环绕磨动;当髌下有酸胀感时,转化手法,用右手拇指指腹与食指、中指指腹紧扣髌骨内外侧缘,上下搓揉至有酸胀感。推拿时手法必须轻柔和缓,治疗过程中必须避免着风、着凉,治疗后减少膝关节负重下屈曲运动,同时进行适量股四头肌功能锻炼。5 d为1个疗程,间隔2 d后继续下1个疗程,4个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效;比较两组疼痛程度,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)评定,其中0分为无痛,10分为无法忍受的剧烈疼痛。

3.2 疗效评定标准 痊愈：患侧膝关节疼痛消失,活动正常,髌骨研磨试验(－);好转：患侧膝关节疼痛明显减轻,上下楼梯或半蹲时有轻度或偶尔疼痛,髌骨研磨试验(－);缓解：患侧膝关节疼痛明显减轻,上下楼梯或半蹲时有轻度或偶尔疼痛,髌骨研磨试验(±);无效：上述症状及功能均无改善。总有效率＝(痊愈例数＋好转例数＋缓解例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。等级计数资料组间比较采用秩和检验;计量资料组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为96.97%,对照组总有效率为78.79%,观察组疗效优于对照组(Z＝－2.28,P＝0.02＜0.05)。见表1。

表1 两组髌骨软化症患者临床疗效比较(例)

(2)疼痛程度比较 治疗前,两组患者的VAS评分比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后,两组患者的VAS评分均降低(p＜0.05),且观察组患者的VAS评分显著低于对照组(p＜0.05)。

表2 两组髌骨软化症患者VAS评分比较(分

表2 两组髌骨软化症患者VAS评分比较(分

注：与本组治疗前比较,△p＜0.05;与对照组治疗后比较,▲p＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 8.10±1.37 2.71±0.96△▲对照组 33 8.07±1.41 4.53±1.05△

4 讨论

髌骨位于膝关节前方,其后侧为多个面的关节面,是人体内最大的籽骨。髌骨为扁平骨,略呈三角形,包裹于股四头形成的肌腱内,内外侧缘均有支持带稳定。髌骨能保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦;传递股四头肌的力量,参与构成伸膝装置功能;维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动,增加膝关节回转能力。髌骨的后侧面大部分为软骨结构,与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节;当髌骨内外侧支持带应力不均时,髌骨在股骨内外髁内滑行轨迹出现改变,使髌骨软骨面长时间受到微细损伤、碎裂,最终增生脱落形成膝关节退行性病变,当退变至一定程度时,出现活动不便、跛行、残疾等。因此,早诊断、早治疗是本病治疗的关键[3-4]。

临床常用玻璃酸钠注射治疗,可改善临床症状,但由于其对胶原、黏蛋白的抑制作用,效果欠佳。笔者通过研究证明中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症疗效较好,可有效减轻疼痛,改善症状,这与目前的研究一致。李国强等[5]通过研究证明中药熏蒸结合按摩、针刀治疗髌骨软化的有效率可达94.9%。陆志夫等[6]运用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症57例疗效显著。卢铁元等[7]通过针刺、按摩配合拍打疗法治疗髌骨软化症60例,疗效明显。其机制可能为中药通过热辐射作用,使患部血管扩张,血液循环改善。本文所用的祛风湿、活血舒筋、温补肝肾的药物,经熏蒸作用于机体后,其发挥性药物成分经皮肤吸收,局部可保持较高的浓度,并长时间发挥作用,对改善血管的通透性和血液循环,缓解和阻断关节局部病变的恶性循环,保护软骨免受破坏,改善膝关节的关节内环境,促进关节功能恢复具有积极的作用。

推拿髌骨及髌骨周围组织可舒筋通络,改善关节周围气血循环,刺激髌骨内外侧支持带,松解关节软组织的挛缩,使髌骨关节面生物力学再平衡,促使髌骨关节对位、对线及运动轨迹正常化,减小髌骨关节负荷,尽可能减少软骨再损伤。此外,推拿可刺激髌骨关节面各个部分,使滑液营养成分均匀渗透到软骨组织中,增强关节的润滑作用,同时达到消肿镇痛的目的。

综上所述,中药熏蒸合髌骨推拿治疗髌骨软化症,能明显改善膝关节的临床症状,提高临床疗效,减轻患者疼痛,且操作简单方便,值得临床推广应用。