右美托咪定联合硝普钠用于正颌手术控制性降压的临床效果

王良山 高宝华 陈展明

控制性降压是指在保证重要脏器供氧的情况下人为将机体平均动脉血压减少至基础血压的70%, 以减少术中出血量,使术野暴露更为清晰, 同时可降低血管壁张力, 避免因手术操作导致的血管壁破裂［1］。目前, 临床多采用加深麻醉、应用血管扩张药进行手术控制性降压, 硝酸钠为血管扩张药物,右美托咪定为临床常用的镇静、镇痛药物, 对患者血压及心率同样具有降低作用［2］。基于此, 本文研究右美托咪定联合硝普钠用于正颌手术控制性降压的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年3月本院口腔颌面外科接受正颌手术治疗的186例患者, 本研究经医学伦理委员会审核批准, 所有患者知情同意。入组患者均存在牙颌面畸形, 符合正颌手术相关指征, 并排除存在心、肝、肾功能障碍、甲状腺功能障碍、肺功能不全、精神疾病、妊娠哺乳期患者。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各93例。对照组男51例, 女42例；年龄18～34岁, 平均年龄 (26.18±4.02)岁；体质量指数 (BMI)18～26 kg/m2, 平均BMI(22.61±1.25)kg/m2。观察组男49例, 女44例；年龄18～35 岁 , 平均年龄 (26.24±3.95)岁 ；BMI 18～26 kg/m2, 平均BMI(22.58±1.21)kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 术前将200 μg盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20133331, 规格：200 μg/瓶)溶入48 ml生理盐水中保存, 将硝普钠稀释成50 ml避光保存。两组患者进入手术室后建立18号外周静脉通路, 给予高流量吸氧。观察组患者给予1 μg/kg右美托咪定静脉泵注, 泵注时间10 min；对照组患者给予等量生理盐水, 同时在局部麻醉下于左侧桡动脉处穿刺置管, 监测术中连续动脉血压变化,待生理盐水或右美托咪定泵注完成后静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵面罩通气行全身麻醉诱导, 经鼻气管插管, 鼻小柱缝合固定。两组患者均在手术开始前泵注1.0 μg/(kg·min)硝普钠, 每隔30 s增加0.5 μg/(kg·min)直至收缩压降至≤90 mm Hg, 术中根据患者血压调整硝普钠泵注速度, 平均动脉压＞60 mm Hg时快速推注0.2～0.5 ml。控制性降压过程中硝普钠最大单位时间给药剂量为5.0 μg/(kg·min)。手术期间采取七氟烷吸入维持麻醉, 吸入浓度为1.3 MAC, 同时摆头高15°体位, 给予高潮气量通气模式。术中严密监测患者血压、心率、控压时间、出血量、控压稳定性、心电图、血气分析乳酸值, 并记录术后苏醒时间。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者T1、T2、T3、T4、T5时血压变化情况以及达目标血压(70～90 mm Hg)时间、单位时间硝普钠用量及术中出血量, 记录并比较两组患者心动过缓、心动过速、苏醒延迟以及术后躁动等麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段术中血压比较 两组患者T2、T3、T4、T5收缩压与舒张压均低于T1, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中T4、T5收缩压低于对照组,T3、T4、T5舒张压水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者不同时间段术中血压比较( ±s, mm Hg)

表1 两组患者不同时间段术中血压比较( ±s, mm Hg)

注：与本组T1比较, aP＜0.05；与对照组同时间比较, bP＜0.05

血压 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5收缩压 对照组 93 145.52±17.13 98.37±9.56a 83.82±7.62a 122.89±13.27a 139.69±15.17a观察组 93 147.26±12.28 99.54±7.51a 82.50±7.43a 113.71±6.19ab 118.36±6.30ab t 0.796 0.928 1.196 6.046 12.523 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05舒张压 对照组 93 93.47±5.62 67.62±6.32a 64.17±5.94a 79.60±4.78a 83.43±5.81a观察组 93 94.54±4.91 66.03±7.12a 58.29±4.72ab 65.14±5.11ab 73.02±4.41ab t 1.383 1.611 7.474 19.929 13.763 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者达目标血压时间、单位时间硝普钠用量及术中出血量比较 观察组患者达目标血压时间短于对照组, 单位时间硝普钠用量、术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者达目标血压时间及单位时间硝普钠用量、术中出血量比较(±s)

表2 两组患者达目标血压时间及单位时间硝普钠用量、术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 达目标血压时间(min) 单位时间硝普钠用量［μg/(kg·min)］ 术中出血量(ml)对照组 93 7.48±2.31 3.76±0.69 412.53±85.64观察组 93 5.43±1.67a 2.71±0.72a 214.27±25.41a t 6.936 10.154 21.403 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况比较 对照组患者发生心动过缓7例, 心动过速13例, 苏醒延迟8例, 术后躁动5例, 麻醉不良反应发生率为35.48%；观察组患者发生心动过缓3例, 心动过速2例, 苏醒延迟2例, 麻醉不良反应发生率为7.53%。观察组患者麻醉不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=21.530, P＜0.05)。

3 讨论

降低机体血压并维持血压稳定在外科手术中是非常重要的, 正颌手术尤为突出。术中截骨对患者刺激较大, 容易引起较为激烈的应激反应, 心率血压增高, 创面短时间内容易形成大量出血, 影响手术视野, 并致围术期循环不稳定［3］；塑型时间较长, 对患者刺激较小, 同样的麻醉深度容易形成低血压, 导致术中血压水平波动剧烈, 影响手术操作和重要脏器组织氧灌注［4］。因此, 围术期保证患者稳定控制性降压效果, 减少术中出血, 改善预后是正颌手术临床研究关注的重点问题。

本研究结果显示, 观察组患者术中T4、T5收缩压低于对照组, T3、T4、T5舒张压水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者达目标血压时间短于对照组, 单位时间硝普钠用量、术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者麻醉不良反应发生率为35.48%,观察组患者为7.53%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定联合硝普钠应用于正颌手术控制性降压中可有效促进血压降低并维持控压平稳, 减少硝普钠使用剂量, 其减慢心率的作用可减少硝普钠降压后反射性心动过速对控制性降压的影响, 降低心脏耗氧量, 抑制应激反应, 降低麻醉不良反应发生率［5］。硝普钠为临床常用的控制性降压药物, 起效快、作用时间短, 通过扩张血管、降低血管外周阻力起到降低血压的作用, 但临床使用降压后易致患者发生反射性心动过速、肺内分流量增加、冠脉窃血、颅内压升高、血小板功能障碍等副作用, 同时患者容易产生耐药性, 且具有一定的氰化物中毒发生率, 临床应用安全性不理想［6-10］。右美托咪定为新型α2肾上腺素能受体激动剂, 并具有较高的特异性及选择性, 术中使用可有效抑制患者交感神经活性, 降低患者对手术操作的应激反应, 与硝普钠联合应用于正颌手术控制性降压中在维持血压水平稳定的同时还可减少麻醉药物及硝普钠的使用剂量, 进而减少硝普钠相关不良反应发生风险［11-13］。

综上所述, 与硝普钠单独使用相比, 右美托咪定联合硝普钠应用于正颌手术中可有效提高控制性降压效果, 用药简便, 控压稳定, 减少术中出血量, 同时可减少硝普钠使用剂量及麻醉不良反应, 安全性较高。