数字断层融合摄影在胫骨平台骨折内固定术后的应用价值

王浩东，陶一帆

（四川省骨科医院医学影像科，四川 成都 610000）

胫骨平台骨折临床上较常见，如不及时有效地复位、固定，会造成创伤性骨关节炎、膝关节僵硬及畸形、疼痛与功能受限等，极大地降低了患者的生活质量。常规DR摄影是评估胫骨平台骨折内固定术后情况的一种较常用的检查方法，但通常金属内固定物使常规DR摄影图像质量较差。数字断层融合摄影是一种新型X线成像方法，能获得分辨力较高的图像，避免重叠结构的影响，更好地显示术区骨骨质结构，且辐射剂量较低、费用相对低廉。本研究对比分析常规DR摄影与数字断层融合摄影对胫骨平台骨折内固定术后随诊中局部骨质结构的显示情况，为胫骨平台骨折内固定术后患者随诊复查寻找较理想的检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1—12月行胫骨平台骨折内固定术后随诊复查的患者32例，其中男22例，女10例；年龄35～75岁，平均65.2岁。所有患者均在术后3、6个月行数字断层融合摄影及常规DR摄影。

1.2 仪器与方法 数字断层融合矢状位摄影及常规DR均在日本岛津Sonialvision safirePlus大平板数字胃肠机上完成。患者膝关节平放在X线检查床上，选择膝关节的曝光条件和参数，并根据膝关节的厚薄对参数进行调整。扫描参数：62～75 kV，9 mAs，球管与床面距离为1100 mm，以距离床面80 mm处为中心，向上及向下各选取100 mm作为扫描范围。曝光时要求患者必须保持制动，整个扫描过程约6 s，检查完成后将所得原始数据传入到专门的图像后处理工作站内，通过图像后处理工作站对图像进行后处理，根据需要挑选出适合的图像。DR检查按照常规方法进行。检查时选择Sonialvision safirePlus普通模式，投照体位与数字断层融合摄影相同，患者膝关节平放在X线检查床上，保持制动，曝光条件55～65 kV，7 mAs，后行常规DR正侧位摄影。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的放射科医师分别对2种成像技术得到的图像质量进行评价。并根据胫骨平台内固定术后骨质结构显示的清晰情况把图像质量分为3级：优秀，能清晰显示术区结构，对比良好，能满足临床医师判断术后愈合情况；良好，能大体显示术区形态结构，但部分重叠及伪影干扰，图像质量较模糊，能基本满足临床医师诊断需求；差，有明显重叠及伪影干扰，图像模糊不清，临床医师不能判断复位或愈合情况评价。结果不一致时，2名医师共同商讨决定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，采用Fisher确切概率法对2种成像技术的图像质量进行检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月复查2种图像质量对比 术后3个月数字断层融合摄影图像质量优秀率显著高于常规DR 摄影（图 1a，1b），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 术后6个月复查2种图像质量对比 术后6个月数字断层融合技术图像质量优秀率显著高于常规 DR 摄影（图 1c，1d）（P＜0.05）（表 2）。

表1 术后3个月2种图像质量对比

表2 术后6个月2种图像质量对比

图1 女，63岁，胫骨平台骨折内固定术后 图1a～1d 分别为3个月时常规DR侧位与数字断层融合摄影的矢状位图像、6个月时常规DR侧位与数字断层融合摄影的矢状位图像。2次数字断层融合摄影图像均能清晰显示术区骨质结构及骨折线（白箭）

3 讨论

胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。全身骨折中胫骨平台骨折占1%～2%，多发于青壮年，以40～50岁患者居多，男女比例约 3∶1［1-3］。 致伤原因中，交通伤最多，占 47.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%［4］。无论何种原因引起的骨折，切开复位内固定仍是最主要的治疗方法［5］，内固定术后均需行影像学检查评估其效果。常规DR摄影仅能显示一种复合的二维图像，同时由于金属内固定伪影等可导致图像分辨力降低，质量较差，不能很好地满足临床观察评价骨折复位愈合的要求。而CT对金属内固定患者同样有其局限性，由于金属内固定会产生严重的伪影，对图像干扰严重，从而使得术区及周围骨质结构不能较清晰准确的显示，且CT检查费用相对较高、图像空间分辨力较低、辐射剂量较大、易产生运动伪影等，限制了其在骨折内固定术后复查中的广泛应用。相关文献［6］报道，数字连续断层融合技术所用的照射剂量仅为CT的20%左右。与常规DR对比，数字断层融合摄影能从不同角度观察被拍摄物体，其球管在数据采集过程中保持运动，在沿着机床长轴做直线运动的同时旋转，做弧形运动轨迹，从而多角度获取信息［7-9］，且在工作站处理图像过程中，具有分离金属功能，在获得多平面图形的同时，有效避免了金属伪影的干扰。

综上所述，在胫骨平台骨折内固定术后3、6个月复查，数字断层融合技术图像质量优秀率均高于常规DR图像质量。对胫骨平台骨折内固定术后随诊复查患者，应用数字断层融合摄影较常规DR摄影可获得更清晰的断面图像，能有效避免金属内固定物的影响，为临床医师提供更多准确的信息，对骨折内固定术后疗效进行准确地判断。